Mind Over Matter: Elektronisk blære- og tarmkontinens-selvbehandlingsprogram

Mer enn halvparten av pasienter innlagt på sykehus med alvorlig sykdom vurderte urin- og tarminkontinens som en tilstand som var verre enn døden i en internmedisinsk studie fra JAMA (The Journal of the American Medical Association) fra 2016 - verre enn å stole på en pustemaskin, ikke være i stand til å komme seg ut av sengen, eller å være forvirret hele tiden. Dessverre lider over 60 % av kvinnene som bor i lokalsamfunnet over 65 år av urin- og/eller tarminkontinens, noe som står for en samlet årlig kostnad på over 30 milliarder dollar. I tillegg til deres innvirkning på livskvalitet, sosial isolasjon og depresjon, øker urin- og tarminkontinens utbrenthet hos omsorgspersonen, risiko for fall, sykehusinnleggelse og plassering i sykehjem. Til tross for at det finnes effektive behandlinger, oppsøker ikke over halvparten av kvinnene med urininkontinens og to tredjedeler av kvinnene med tarminkontinens medisinsk hjelp. Intervensjoner for å fremme kontinens i helsevesenet når dermed ut til færre enn halvparten av de trengende.

Ved University of Wisconsin utviklet forskerteamet "Mind Over Matter: Healthy Bowels, Healthy Bladder" (MOM), som er et liten gruppe, lokalsamfunnsbasert helsefremmende program som bygger ferdigheter og selveffektivitet for å gjøre atferdsendringer som forbedrer urinveiene og tarmsymptomer blant eldre kvinner med inkontinens. Levert av en utdannet tilrettelegger, lar MOM senior kvinner forbedre symptomene sine uten å søke medisinsk behandling. I den randomiserte, kontrollerte studien (RCT) inkludert 122 kvinner i 6 Wisconsin-samfunn, oppnådde mer enn 70 % av deltakerne (mot 23 % av kontrollene, p<.0001) forbedring i urininkontinens og 55 % (mot 26 % av kontrollene, p = 0,0015) oppnådde bedring i tarminkontinens tre måneder etter fullført program, tilsvarende et antall nødvendig for å behandle på 3 for forbedring av urininkontinens og 4 for forbedring av tarminkontinens.

Men fellesskapsbaserte, personlige programmer som MOM fortsetter å lide av begrenset adopsjon, implementering og rekkevidde. Mange byråer som vedtar og implementerer slike helsefremmende programmer er under-ressurser og ofte bemannet av frivillige. For å sikre intervensjonstrohet krever programmer som MOM et stort engasjement fra deres ressursstressede vertsbyråer. Implementert ved hjelp av en "train the trainer"-tilnærming organisert av Wisconsin Institute for Healthy Aging (WIHA), krever MOM at fellesskapsveiledere deltar på en 2-dagers opplæring og deretter kjører workshop-serien minst to ganger årlig. I tillegg til 2-dagers opplæring krever det omtrent 24 arbeidstimer å tilby en enkelt MOM-verkstedserie. Hvis den trente tilretteleggeren forlater eller blir omdirigert til andre aktiviteter, kan ikke samfunnsorganet lenger implementere eller vedlikeholde programmet uten å sende en annen medarbeider som skal trenes. I tillegg til disse hindringene på organisasjonsnivå, er det barrierer på individnivå.

I et nylig samarbeid med Survey of the Health of Wisconsin (SHOW), ble det observert at færre enn 20 % av kvinner med inkontinens (gjennomsnittsalder 55 år) rapporterte at de sannsynligvis ville delta på et kontinensfremmende program med det nåværende, in- person MOM-format. I kvalitative intervjuer uttrykte kvinner bekymring for tidsforpliktelsen, omsorgspersonens ansvar i hjemmet, spørsmål knyttet til reise (dårlig vær, overdreven avstand til å nå et samfunnshus) og personvern, gitt inkontinensens sensitive natur. I motsetning til dette rapporterte 65 % av kvinnene med inkontinens at de sannsynligvis ville delta i et elektronisk kontinensfremmende program, noe som økte potensiell rekkevidde tre ganger.

Tilpasning av det personlige MOM-verkstedet til et elektronisk format (eMOM) har potensial til å overvinne både individuelle og organisatoriske hindringer, maksimere rekkevidden og minimere barrierer for konsekvent implementering og vedlikehold. Kvinner med inkontinens kan fullføre modulene i privatliv, når det passer dem og i deres eget tempo. I motsetning til forpliktelsen som kreves for et samfunnsbyrå for å implementere MOM-verkstedet, kan eMOM implementeres ved å bruke hvilke strategier byrået bruker for å dele andre elektroniske ressurser med medlemmene sine. eMOM kan også implementeres via massemedier, som Facebook. Kvinner over 65 år står for 11,6 % av alle Facebook-brukere, og det er mer enn 200 000 månedlige aktive brukere i denne demografien i Wisconsin alene.

Den foreslåtte forskningen vil gi uvurderlig informasjon om gjennomførbarheten og rekkevidden av å implementere et elektronisk helsefremmende program gjennom massemedia versus gjennom eksisterende samfunnsbyråer – informasjon som gjelder ikke bare for kontinensfremmende tiltak, men også for andre helsefremmende programmer som prøver å overvinne lignende barrierer for å nå, implementering og vedlikehold.