Mind Over Matter: Elektronisk blære- og tarmkontinens-selvstyringsprogram

Mere end halvdelen af ​​patienter indlagt med alvorlig sygdom vurderede urin- og tarminkontinens som en tilstand værre end døden i et internt medicinsk studie fra JAMA (The Journal of the American Medical Association) fra 2016 - værre end at stole på en vejrtrækningsmaskine, der ikke kunne komme ud af sengen, eller at være forvirret hele tiden. Desværre lider over 60 % af kvinder, der bor i lokalsamfundet over 65 år, af urin- og/eller tarminkontinens, hvilket tegner sig for en samlet årlig omkostning på over 30 milliarder dollars. Ud over deres indvirkning på livskvaliteten, social isolation og depression øger urin- og tarminkontinens plejepersonalets udbrændthed, risikoen for fald, hospitalsindlæggelse og anbringelse på plejehjem. På trods af, at der findes effektive behandlinger, søger over halvdelen af ​​kvinder med urininkontinens og to tredjedele af kvinder med tarminkontinens ikke lægehjælp. Interventioner for at fremme kontinens i sundhedsvæsenet når således ud til færre end halvdelen af ​​de nødlidende.

Ved University of Wisconsin udviklede forskerholdet "Mind Over Matter: Healthy Bowels, Healthy Bladder" (MOM), som er et lille gruppe, lokalsamfundsbaseret sundhedsfremmeprogram, der opbygger færdigheder og selveffektivitet til at foretage adfærdsændringer, der forbedrer urinvejene og tarmsymptomer blandt ældre kvinder med inkontinens. Leveret af en uddannet facilitator giver MOM ældre kvinder mulighed for at forbedre deres symptomer uden at søge lægehjælp. I det randomiserede, kontrollerede forsøg (RCT), der omfattede 122 kvinder i 6 Wisconsin-samfund, opnåede mere end 70 % af deltagerne (versus 23 % af kontrollerne, p<.0001) forbedring af urininkontinens og 55 % (versus 26 % af kontrollerne, p = 0,0015) opnåede forbedring af tarminkontinens tre måneder efter afslutning af programmet, svarende til et antal nødvendige for at behandle på 3 for forbedring af urininkontinens og 4 for forbedring af tarminkontinens.

Men lokalsamfundsbaserede, personlige programmer som MOM lider fortsat under begrænset adoption, implementering og rækkevidde. Mange agenturer, der vedtager og implementerer sådanne sundhedsfremmende programmer, er under-ressourcer og ofte bemandet med frivillige. For at sikre interventionstrohed kræver programmer som MOM et stort engagement fra deres ressourcestressede hostingbureauer. Implementeret ved hjælp af en "train the trainer"-tilgang organiseret af Wisconsin Institute for Healthy Aging (WIHA), kræver MOM, at lokalsamfundsfacilitatorer deltager i en 2-dages træning og derefter afholder workshopserien mindst to gange årligt. Udover 2-dages uddannelsen kræver det cirka 24 arbejdstimer at tilbyde en enkelt MOM-værkstedsserie. Hvis den uddannede facilitator forlader eller bliver omdirigeret til andre aktiviteter, kan lokalsamfundet ikke længere implementere eller vedligeholde programmet uden at sende en anden medarbejder til at blive trænet. Ud over disse forhindringer på organisationsniveau er der barrierer på individniveau.

I et nyligt samarbejde med Survey of the Health of Wisconsin (SHOW) blev det observeret, at færre end 20 % af kvinder med inkontinens (gennemsnitsalder 55 år) rapporterede, at de sandsynligvis ville deltage i et kontinensfremmende program med det nuværende, in- person MOM-format. I kvalitative interviews udtrykte kvinder bekymringer om tidsforpligtelse, omsorgspersonens ansvar i hjemmet, spørgsmål relateret til rejser (uvejr, overdreven afstand til at nå et medborgerhus) og privatliv i betragtning af inkontinensens følsomme natur. I modsætning hertil rapporterede 65 % af kvinder med inkontinens, at de sandsynligvis ville deltage i et elektronisk kontinensfremmende program, hvilket øgede den potentielle rækkevidde tre gange.

Tilpasning af den personlige MOM-workshop til et elektronisk format (eMOM) har potentialet til at overvinde både individuelle og organisatoriske forhindringer, maksimere rækkevidde og minimere barrierer for ensartet implementering og vedligeholdelse. Kvinder med inkontinens kan gennemføre modulerne i privatlivets fred, når det passer dem og i deres eget tempo. I modsætning til den forpligtelse, der kræves for et samfundsbureau til at implementere den personlige MOM-workshop, kan eMOM implementeres ved hjælp af de strategier, som bureauet bruger til at dele andre elektroniske ressourcer med deres medlemmer. eMOM kan også implementeres via massemedier, såsom Facebook. Kvinder i alderen 65+ tegner sig for 11,6% af alle Facebook-brugere, og der er mere end 200.000 månedlige aktive brugere i denne demografi alene i Wisconsin.

Den foreslåede forskning vil give uvurderlig information om gennemførligheden og rækkevidden af ​​at implementere et elektronisk sundhedsfremmeprogram gennem massemedier versus gennem eksisterende lokalsamfundsagenturer - information, der ikke kun er relevant for kontinensfremme, men også til andre sundhedsfremmeprogrammer, der forsøger at overvinde lignende barrierer for at nå, implementering og vedligeholdelse.