Mind Over Matter: Program samořízení elektronického močového měchýře a kontinence střev

Více než polovina pacientů hospitalizovaných s vážným onemocněním hodnotila inkontinenci moči a střev jako stav horší než smrt v interní studii JAMA (The Journal of the American Medical Association) z roku 2016 – horší než spoléhání se na dýchací přístroj, neschopnost dostat se ven z postele nebo být neustále zmatený. Bohužel více než 60 % žen žijících v komunitě starších 65 let trpí močovou a/nebo střevní inkontinencí, což představuje kombinované roční náklady přesahující 30 miliard dolarů. Kromě dopadu na kvalitu života, sociální izolaci a depresi, močová a střevní inkontinence zvyšuje vyhoření pečovatele, riziko pádů, hospitalizaci a umístění v pečovatelském domě. Navzdory existenci účinných léčebných postupů však více než polovina žen s inkontinencí moči a dvě třetiny žen se střevní inkontinencí nevyhledají lékařskou péči. Intervence na podporu kontinence ve zdravotnických zařízeních tak zasahují méně než polovinu potřebných.

Na University of Wisconsin výzkumný tým vyvinul „Mind Over Matter: Zdravá střeva, zdravý močový měchýř“ (MOM), což je program na podporu zdraví pro malou skupinu, komunitní podporu, který buduje dovednosti a sebevědomí za účelem změn chování, které zlepšují močení. a střevní příznaky u starších žen s inkontinencí. MOM, kterou poskytuje vyškolený facilitátor, umožňuje starším ženám zlepšit jejich symptomy, aniž by vyhledávaly lékařskou péči. V randomizované, kontrolované studii (RCT), zahrnující 122 žen v 6 Wisconsinských komunitách, více než 70 % účastnic (oproti 23 % kontrol, p<.0001) dosáhlo zlepšení močové inkontinence a 55 % (oproti 26 % kontrol, p = 0,0015) dosáhli zlepšení střevní inkontinence tři měsíce po dokončení programu, což odpovídá počtu 3 potřebných k léčbě pro zlepšení inkontinence moči a 4 pro zlepšení inkontinence střev.

Komunitní osobní programy jako MOM však nadále trpí omezeným přijetím, implementací a dosahem. Mnoho agentur, které přijímají a implementují takové programy podpory zdraví, nemá dostatečné zdroje a často je zaměstnáno dobrovolníky. Aby byla zajištěna věrnost zásahu, programy jako MOM vyžadují velké nasazení od svých hostitelských agentur s omezenými zdroji. MOM, který je implementován pomocí přístupu „trénujte trenéra“ organizovaného Wisconsinským institutem pro zdravé stárnutí (WIHA), vyžaduje, aby se komunitní facilitátoři zúčastnili 2denního školení a poté alespoň dvakrát ročně vedli sérii workshopů. Kromě 2denního školení vyžaduje nabídka jedné série MOM workshopů přibližně 24 osobohodin. Pokud vyškolený facilitátor odejde nebo je přesměrován na jiné aktivity, komunitní agentura již nemůže zavádět nebo udržovat program, aniž by vyslala dalšího zaměstnance, aby proškolil. Kromě těchto překážek na úrovni organizace existují bariéry na úrovni jednotlivců.

V nedávné spolupráci s Průzkumem zdraví ve Wisconsinu (SHOW) bylo pozorováno, že méně než 20 % žen s inkontinencí (průměrný věk 55 let) uvedlo, že se pravděpodobně zúčastní programu na podporu kontinence se současným formát osoby MOM. V kvalitativních rozhovorech ženy vyjadřovaly obavy o časovou náročnost, povinnosti pečovatele doma, problémy související s cestováním (nepříznivé počasí, přílišná vzdálenost do komunitního centra) a soukromí vzhledem k citlivé povaze inkontinence. Naproti tomu 65 % žen s inkontinencí uvedlo, že se pravděpodobně účastní programu elektronické podpory kontinence, čímž se potenciál dosahu zvýšil trojnásobně.

Adaptace osobního workshopu MOM na elektronický formát (eMOM) má potenciál překonat individuální i organizační překážky, maximalizovat dosah a minimalizovat překážky konzistentní implementace a údržby. Ženy s inkontinencí mohou moduly absolvovat v soukromí, podle svého pohodlí a svým vlastním tempem. Na rozdíl od závazku, který vyžaduje komunitní agentura k provedení osobního workshopu MOM, lze eMOM implementovat pomocí jakýchkoli strategií, které agentura používá ke sdílení dalších elektronických zdrojů se svými členy. eMOM lze také implementovat prostřednictvím hromadných sdělovacích prostředků, jako je Facebook. Ženy ve věku 65+ tvoří 11,6 % všech uživatelů Facebooku a jen ve Wisconsinu je v této demografické skupině více než 200 000 aktivních uživatelů měsíčně.

Navrhovaný výzkum poskytne neocenitelné informace o proveditelnosti a dosahu implementace elektronického programu podpory zdraví prostřednictvím hromadných sdělovacích prostředků oproti stávajícím komunitním agenturám – informace použitelné nejen pro podporu kontinence, ale také pro další programy podpory zdraví, které se snaží překonat podobné překážky v dosahování, implementaci a údržbu.