Mind Over Matter: programa electrónico de autocontrol de la continencia intestinal y vesical

Más de la mitad de los pacientes hospitalizados con enfermedades graves calificaron la incontinencia urinaria e intestinal como un estado peor que la muerte en un estudio de medicina interna JAMA (The Journal of the American Medical Association) de 2016, peor que depender de un respirador y no poder salir de la cama, o estar confundido todo el tiempo. Desafortunadamente, más del 60% de las mujeres mayores de 65 años que viven en la comunidad sufren de incontinencia urinaria y/o intestinal, lo que representa un costo anual combinado de más de $30 mil millones. Además de su impacto en la calidad de vida, el aislamiento social y la depresión, la incontinencia urinaria e intestinal aumenta el agotamiento de los cuidadores, el riesgo de caídas, la hospitalización y la colocación en hogares de ancianos. Sin embargo, a pesar de la existencia de tratamientos efectivos, más de la mitad de las mujeres con incontinencia urinaria y dos tercios de las mujeres con incontinencia intestinal no buscan atención médica. Por lo tanto, las intervenciones para promover la continencia en entornos de atención médica llegan a menos de la mitad de las personas que las necesitan.

En la Universidad de Wisconsin, el equipo de investigación desarrolló "Mind Over Matter: Healthy Bowels, Healthy Bladder" (MOM), que es un programa de promoción de la salud basado en la comunidad y en grupos pequeños que desarrolla habilidades y autoeficacia para realizar cambios de comportamiento que mejoran la orina. y síntomas intestinales entre mujeres mayores con incontinencia. Entregado por un facilitador capacitado, MOM permite que las mujeres mayores mejoren sus síntomas sin buscar atención médica. En el ensayo aleatorizado y controlado (ECA) que incluyó a 122 mujeres en 6 comunidades de Wisconsin, más del 70 % de las participantes (frente al 23 % de los controles, p<0,0001) lograron una mejoría en la incontinencia urinaria y el 55 % (frente al 26 % de los controles, p = .0015) logró una mejora en la incontinencia intestinal tres meses después de completar el programa, lo que corresponde a un número necesario a tratar de 3 para la mejora de la incontinencia urinaria y 4 para la mejora de la incontinencia intestinal.

Sin embargo, los programas presenciales basados ​​en la comunidad, como MOM, continúan teniendo una adopción, implementación y alcance limitados. Muchas agencias que adoptan e implementan tales programas de promoción de la salud no cuentan con suficientes recursos y, a menudo, cuentan con personal voluntario. Para garantizar la fidelidad de la intervención, los programas como MOM requieren un gran compromiso de sus agencias anfitrionas con escasez de recursos. Implementado utilizando un enfoque de "capacitar al capacitador" organizado por el Instituto de Wisconsin para el Envejecimiento Saludable (WIHA), MOM requiere que los facilitadores comunitarios asistan a una capacitación de 2 días y luego realicen la serie de talleres al menos dos veces al año. Además de la capacitación de 2 días, se requieren aproximadamente 24 horas-persona para ofrecer una sola serie de talleres MOM. Si el facilitador capacitado se va o es redirigido a otras actividades, la agencia comunitaria ya no puede implementar o mantener el programa sin enviar a otro miembro del personal para que sea capacitado. Además de estos obstáculos a nivel de organización, existen barreras a nivel individual.

En una colaboración reciente con la Encuesta de Salud de Wisconsin (SHOW), se observó que menos del 20 % de las mujeres con incontinencia (edad promedio de 55 años) informaron que probablemente asistirían a un programa de promoción de la continencia con el actual, in- persona formato MOM. En entrevistas cualitativas, las mujeres expresaron preocupaciones sobre el compromiso de tiempo, las responsabilidades del cuidador en el hogar, los problemas relacionados con los viajes (inclemencias del tiempo, distancia excesiva para llegar a un centro comunitario) y la privacidad, dada la naturaleza delicada de la incontinencia. Por el contrario, el 65 % de las mujeres con incontinencia informaron que probablemente participarían en un programa electrónico de promoción de la continencia, lo que triplicaría el alcance potencial.

La adaptación del taller MOM en persona a un formato electrónico (eMOM) tiene el potencial de superar los obstáculos individuales y organizacionales, maximizando el alcance y minimizando las barreras para una implementación y mantenimiento consistentes. Las mujeres con incontinencia pueden completar los módulos en privado, a su conveniencia y a su propio ritmo. En contraste con el compromiso requerido para que una agencia comunitaria implemente el taller MOM en persona, eMOM puede implementarse usando cualquier estrategia que la agencia use para compartir otros recursos electrónicos con sus miembros. eMOM también se puede implementar a través de medios masivos, como Facebook. Las mujeres mayores de 65 años representan el 11,6 % de todos los usuarios de Facebook y hay más de 200 000 usuarios activos mensuales en este grupo demográfico solo en Wisconsin.

La investigación propuesta proporcionará información invaluable sobre la viabilidad y el alcance de implementar un programa electrónico de promoción de la salud a través de los medios de comunicación masivos en comparación con las agencias comunitarias existentes: información aplicable no solo a la promoción de la continencia sino también a otros programas de promoción de la salud que intentan superar barreras similares para alcanzar, implementación y mantenimiento.