Mind Over Matter: Elektronisches Blasen- und Darmkontinenz-Selbstmanagementprogramm

Mehr als die Hälfte der Patienten, die mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden, bewerteten Harn- und Darminkontinenz in einer internistischen Studie von JAMA (The Journal of the American Medical Association) aus dem Jahr 2016 als einen Zustand, der schlimmer als der Tod ist – schlimmer, als sich auf ein Beatmungsgerät zu verlassen und nicht herauszukommen aus dem Bett oder die ganze Zeit verwirrt zu sein. Unglücklicherweise leiden über 60 % der in Gemeinschaften lebenden Frauen über 65 Jahren an Harn- und/oder Darminkontinenz, was zu jährlichen Gesamtkosten von über 30 Milliarden US-Dollar führt. Zusätzlich zu ihren Auswirkungen auf die Lebensqualität, soziale Isolation und Depressionen erhöhen Harn- und Darminkontinenz das Burnout von Pflegekräften, das Risiko für Stürze, Krankenhausaufenthalte und die Unterbringung in einem Pflegeheim. Trotz der Existenz wirksamer Behandlungen suchen jedoch mehr als die Hälfte der Frauen mit Harninkontinenz und zwei Drittel der Frauen mit Darminkontinenz keinen Arzt auf. Interventionen zur Förderung der Kontinenz im Gesundheitswesen erreichen somit weniger als die Hälfte der Bedürftigen.

An der University of Wisconsin entwickelte ein Forschungsteam „Mind Over Matter: Healthy Bowels, Healthy Bladder“ (MOM), ein gemeinschaftsbasiertes Gesundheitsförderungsprogramm für kleine Gruppen, das Fähigkeiten und Selbstwirksamkeit aufbaut, um Verhaltensänderungen vorzunehmen, die die Harnausscheidung verbessern und Darmsymptome bei älteren Frauen mit Inkontinenz. MOM wird von einem ausgebildeten Moderator durchgeführt und ermöglicht älteren Frauen, ihre Symptome zu verbessern, ohne medizinische Hilfe in Anspruch nehmen zu müssen. In der randomisierten, kontrollierten Studie (RCT) mit 122 Frauen in 6 Gemeinden in Wisconsin erreichten mehr als 70 % der Teilnehmer (gegenüber 23 % der Kontrollen, p < 0,0001) eine Verbesserung der Harninkontinenz und 55 % (gegenüber 26 % der Kontrollen, p = 0,0015) drei Monate nach Abschluss des Programms eine Besserung der Darminkontinenz erzielt, was einer „number-need-to-treat“-Zahl von 3 für die Verbesserung der Harninkontinenz und 4 für die Verbesserung der Darminkontinenz entspricht.

Community-basierte, persönliche Programme wie MOM leiden jedoch weiterhin unter begrenzter Akzeptanz, Implementierung und Reichweite. Viele Agenturen, die solche Gesundheitsförderungsprogramme annehmen und umsetzen, sind unterfinanziert und oft mit Freiwilligen besetzt. Um die Interventionstreue zu gewährleisten, erfordern Programme wie MOM ein großes Engagement ihrer ressourcenbelasteten Hosting-Agenturen. MOM wird unter Verwendung eines vom Wisconsin Institute for Healthy Ageing (WIHA) organisierten „Train the Trainer“-Ansatzes implementiert und verlangt von den Moderatoren der Gemeinde, dass sie an einer zweitägigen Schulung teilnehmen und dann die Workshop-Reihe mindestens zweimal jährlich durchführen. Neben dem 2-tägigen Training sind ca. 24 Personenstunden erforderlich, um eine einzelne MOM-Workshop-Reihe anzubieten. Wenn der geschulte Moderator das Unternehmen verlässt oder auf andere Aktivitäten umgeleitet wird, kann die Gemeinschaftsagentur das Programm nicht mehr implementieren oder aufrechterhalten, ohne einen anderen Mitarbeiter zur Schulung zu schicken. Zusätzlich zu diesen Hürden auf Organisationsebene gibt es Barrieren auf individueller Ebene.

In einer kürzlich durchgeführten Zusammenarbeit mit dem Survey of the Health of Wisconsin (SHOW) wurde beobachtet, dass weniger als 20 % der Frauen mit Inkontinenz (Durchschnittsalter 55 Jahre) angaben, dass sie wahrscheinlich an einem Kontinenzförderungsprogramm mit der aktuellen, inkontinenzbedingten Person MOM-Format. In qualitativen Interviews äußerten Frauen angesichts der sensiblen Natur der Inkontinenz Bedenken hinsichtlich des Zeitaufwands, der Pflichten der Pflegekräfte zu Hause, Problemen im Zusammenhang mit Reisen (schlechtes Wetter, zu große Entfernung zum Erreichen eines Gemeindezentrums) und der Privatsphäre. Im Gegensatz dazu gaben 65 % der Frauen mit Inkontinenz an, dass sie wahrscheinlich an einem elektronischen Programm zur Förderung der Kontinenz teilnehmen würden, wodurch sich die potenzielle Reichweite verdreifacht.

Die Anpassung des persönlichen MOM-Workshops an ein elektronisches Format (eMOM) hat das Potenzial, sowohl individuelle als auch organisatorische Hürden zu überwinden, die Reichweite zu maximieren und Hindernisse für eine konsistente Implementierung und Wartung zu minimieren. Frauen mit Inkontinenz können die Module in Ruhe, nach Belieben und in ihrem eigenen Tempo absolvieren. Im Gegensatz zu dem Engagement, das für eine Gemeinschaftsagentur erforderlich ist, um den persönlichen MOM-Workshop zu implementieren, kann eMOM mit beliebigen Strategien implementiert werden, die die Agentur verwendet, um andere elektronische Ressourcen mit ihren Mitgliedern zu teilen. eMOM kann auch über Massenmedien wie Facebook implementiert werden. Frauen im Alter von 65+ machen 11,6 % aller Facebook-Nutzer aus, und allein in Wisconsin gibt es mehr als 200.000 monatlich aktive Nutzer in dieser Bevölkerungsgruppe.

Die vorgeschlagene Forschung wird unschätzbare Informationen über die Durchführbarkeit und Reichweite der Implementierung eines elektronischen Gesundheitsförderungsprogramms durch Massenmedien im Vergleich zu bestehenden Gemeinschaftsagenturen liefern – Informationen, die nicht nur auf die Kontinenzförderung, sondern auch auf andere Gesundheitsförderungsprogramme anwendbar sind, die versuchen, ähnliche Barrieren zu überwinden, um erreicht zu werden, Implementierung und Wartung.