Mente sulla materia: vescica elettronica e programma di autogestione della continenza intestinale

Più della metà dei pazienti ricoverati in ospedale per malattie gravi ha valutato l'incontinenza urinaria e intestinale come uno stato peggiore della morte in uno studio di medicina interna JAMA (The Journal of the American Medical Association) del 2016 - peggio che fare affidamento su un respiratore, non essere in grado di uscire di letto, o essere confuso tutto il tempo. Sfortunatamente, oltre il 60% delle donne residenti in comunità di età superiore ai 65 anni soffre di incontinenza urinaria e/o intestinale, con un costo annuo complessivo superiore a 30 miliardi di dollari. Oltre al loro impatto sulla qualità della vita, l'isolamento sociale e la depressione, l'incontinenza urinaria e intestinale aumenta il burnout del caregiver, il rischio di cadute, l'ospedalizzazione e il collocamento in casa di cura. Tuttavia, nonostante l'esistenza di trattamenti efficaci, oltre la metà delle donne con incontinenza urinaria e due terzi delle donne con incontinenza intestinale non cercano assistenza medica. Gli interventi per promuovere la continenza nelle strutture sanitarie raggiungono quindi meno della metà dei bisognosi.

Presso l'Università del Wisconsin, il gruppo di ricerca ha sviluppato "Mind Over Matter: Healthy Bowels, Healthy Bladder" (MOM), un programma di promozione della salute per piccoli gruppi basato sulla comunità che sviluppa abilità e autoefficacia per apportare cambiamenti comportamentali che migliorano l'attività urinaria e sintomi intestinali tra le donne anziane con incontinenza. Consegnato da un facilitatore qualificato, MOM consente alle donne anziane di migliorare i loro sintomi senza cercare assistenza medica. Nello studio randomizzato controllato (RCT) che includeva 122 donne in 6 comunità del Wisconsin, più del 70% dei partecipanti (rispetto al 23% dei controlli, p<.0001) ha ottenuto un miglioramento dell'incontinenza urinaria e il 55% (rispetto al 26% dei controlli, p = .0015) ottenuto un miglioramento dell'incontinenza intestinale tre mesi dopo il completamento del programma, corrispondente a un numero necessario da trattare di 3 per il miglioramento dell'incontinenza urinaria e 4 per il miglioramento dell'incontinenza intestinale.

Tuttavia, i programmi di persona basati sulla comunità come MOM continuano a subire un'adozione, un'implementazione e una portata limitate. Molte agenzie che adottano e implementano tali programmi di promozione della salute sono a corto di risorse e spesso hanno personale volontario. Per garantire la fedeltà dell'intervento, programmi come MOM richiedono un grande impegno da parte delle loro agenzie di accoglienza a corto di risorse. Implementato utilizzando un approccio "train the trainer" organizzato dal Wisconsin Institute for Healthy Aging (WIHA), MOM richiede ai facilitatori della comunità di partecipare a un corso di formazione di 2 giorni e quindi eseguire la serie di workshop almeno due volte all'anno. Oltre alla formazione di 2 giorni, sono necessarie circa 24 ore-persona per offrire una singola serie di workshop MOM. Se il facilitatore formato lascia o viene reindirizzato ad altre attività, l'agenzia comunitaria non può più implementare o mantenere il programma senza inviare un altro membro del personale per la formazione. Oltre a questi ostacoli a livello di organizzazione, ci sono ostacoli a livello individuale.

In una recente collaborazione con il Survey of the Health of Wisconsin (SHOW), è stato osservato che meno del 20% delle donne con incontinenza (età media 55 anni) ha riferito di poter partecipare a un programma di promozione della continenza con l'attuale, in- formato mamma persona. Nelle interviste qualitative, le donne hanno espresso preoccupazione per l'impegno di tempo, le responsabilità dell'assistente a casa, le questioni relative ai viaggi (tempo inclemente, distanza eccessiva per raggiungere un centro comunitario) e la privacy, data la natura delicata dell'incontinenza. Al contrario, il 65% delle donne con incontinenza ha riferito di essere propenso a partecipare a un programma elettronico di promozione della continenza, aumentando di tre volte la portata potenziale.

L'adattamento del seminario MOM di persona a un formato elettronico (eMOM) ha il potenziale per superare gli ostacoli sia individuali che organizzativi, massimizzando la portata e riducendo al minimo gli ostacoli all'implementazione e alla manutenzione coerenti. Le donne con incontinenza possono completare i moduli nella privacy, a loro piacimento e al proprio ritmo. Contrariamente all'impegno richiesto a un'agenzia comunitaria per implementare il seminario MOM di persona, eMOM può essere implementato utilizzando qualsiasi strategia l'agenzia utilizzi per condividere altre risorse elettroniche con i propri membri. eMOM può essere implementato anche tramite mass media, come Facebook. Le donne di età superiore ai 65 anni rappresentano l'11,6% di tutti gli utenti di Facebook e ci sono più di 200.000 utenti attivi mensili in questa fascia demografica nel solo Wisconsin.

La ricerca proposta fornirà preziose informazioni sulla fattibilità e la portata dell'attuazione di un programma elettronico di promozione della salute attraverso i mass media rispetto alle agenzie comunitarie esistenti - informazioni applicabili non solo alla promozione della continenza ma anche ad altri programmi di promozione della salute che cercano di superare barriere simili per raggiungere, implementazione e manutenzione.