Umysł ponad materią: elektroniczny program samokontroli pęcherza i jelit

Ponad połowa pacjentów hospitalizowanych z powodu poważnych chorób oceniła nietrzymanie moczu i stolca jako stan gorszy niż śmierć w badaniu chorób wewnętrznych JAMA (The Journal of the American Medical Association) z 2016 r. – gorszym niż poleganie na respiratorze, niezdolność do wyjścia z łóżka lub będąc zdezorientowanym przez cały czas. Niestety, ponad 60% mieszkających w społeczności kobiet w wieku powyżej 65 lat cierpi na nietrzymanie moczu i/lub stolca, co stanowi łączny roczny koszt przekraczający 30 miliardów dolarów. Oprócz wpływu na jakość życia, izolacja społeczna i depresja, nietrzymanie moczu i stolca zwiększa wypalenie opiekuna, ryzyko upadków, hospitalizacji i umieszczenia w domu opieki. Jednak pomimo istnienia skutecznych metod leczenia, ponad połowa kobiet z nietrzymaniem moczu i dwie trzecie kobiet z nietrzymaniem stolca nie szuka pomocy medycznej. Interwencje promujące wstrzemięźliwość w placówkach opieki zdrowotnej docierają zatem do mniej niż połowy potrzebujących.

Na Uniwersytecie Wisconsin zespół badawczy opracował „Mind Over Matter: Healthy Bowels, Healthy Bladder” (MOM), który jest programem promocji zdrowia w małych grupach, opartym na społeczności, który buduje umiejętności i poczucie własnej skuteczności, aby wprowadzić zmiany w zachowaniu, które poprawiają układ moczowy i dolegliwości jelitowych wśród starszych kobiet z nietrzymaniem moczu. Prowadzony przez wyszkolonego facylitatora MOM pozwala starszym kobietom złagodzić objawy bez konieczności szukania pomocy medycznej. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu (RCT) obejmującym 122 kobiety w 6 społecznościach stanu Wisconsin, ponad 70% uczestniczek (w porównaniu z 23% grupy kontrolnej, p<0,0001) uzyskało poprawę w zakresie nietrzymania moczu, a 55% (w porównaniu z 26% grupy kontrolnej, p = 0,0015) osiągnęli poprawę w zakresie nietrzymania stolca trzy miesiące po zakończeniu programu, co odpowiada liczbie potrzebnej do leczenia wynoszącej 3 w przypadku poprawy w przypadku nietrzymania moczu i 4 w przypadku poprawy w przypadku nietrzymania stolca.

Jednak społecznościowe, osobiste programy, takie jak MOM, nadal mają ograniczone możliwości przyjęcia, wdrożenia i zasięgu. Wiele agencji, które przyjmują i wdrażają takie programy promocji zdrowia, ma niewystarczające zasoby i często zatrudnia wolontariuszy. Aby zapewnić wierność interwencji, programy takie jak MOM wymagają dużego zaangażowania ze strony ich obciążonych zasobami agencji goszczących. Wdrożony przy użyciu metody „szkolenia trenerów” zorganizowanej przez Wisconsin Institute for Healthy Aging (WIHA), MOM wymaga od facylitatorów społecznych wzięcia udziału w dwudniowym szkoleniu, a następnie przeprowadzenia serii warsztatów co najmniej dwa razy w roku. Oprócz 2-dniowego szkolenia, potrzeba około 24 osobogodzin, aby zaoferować jedną serię warsztatów MOM. Jeśli przeszkolony facylitator odejdzie lub zostanie przekierowany do innych działań, agencja społeczna nie może już wdrażać ani utrzymywać programu bez wysłania innego członka personelu na szkolenie. Oprócz tych przeszkód na poziomie organizacji istnieją bariery na poziomie indywidualnym.

W niedawnej współpracy z Survey of the Health of Wisconsin (SHOW) zaobserwowano, że mniej niż 20% kobiet z nietrzymaniem moczu (średnia wieku 55 lat) zgłosiło, że prawdopodobnie weźmie udział w programie promocji nietrzymania moczu z obecnymi, osoba w formacie MOM. W wywiadach jakościowych kobiety wyrażały obawy dotyczące zaangażowania czasowego, obowiązków opiekuna w domu, kwestii związanych z podróżowaniem (niesprzyjająca pogoda, duża odległość do domu kultury) oraz prywatności, biorąc pod uwagę delikatny charakter nietrzymania moczu. Z kolei 65% kobiet z nietrzymaniem moczu zgłosiło, że prawdopodobnie weźmie udział w elektronicznym programie promocji nietrzymania moczu, co trzykrotnie zwiększy potencjalny zasięg.

Dostosowanie osobistego warsztatu MOM do formatu elektronicznego (eMOM) może przezwyciężyć zarówno indywidualne, jak i organizacyjne przeszkody, maksymalizując zasięg i minimalizując bariery w spójnym wdrażaniu i utrzymaniu. Kobiety z nietrzymaniem moczu mogą ukończyć moduły w prywatności, w dogodnym dla siebie czasie i we własnym tempie. W przeciwieństwie do zaangażowania wymaganego od agencji społecznościowej do przeprowadzenia osobistych warsztatów MOM, eMOM można wdrożyć przy użyciu dowolnych strategii stosowanych przez agencję do udostępniania innym zasobów elektronicznych swoim członkom. eMOM może być również wdrażany za pośrednictwem środków masowego przekazu, takich jak Facebook. Kobiety w wieku 65+ stanowią 11,6% wszystkich użytkowników Facebooka, a w samym Wisconsin jest ponad 200 000 aktywnych użytkowników miesięcznie w tej grupie demograficznej.

Proponowane badania dostarczą nieocenionych informacji na temat wykonalności i zasięgu wdrożenia elektronicznego programu promocji zdrowia za pośrednictwem środków masowego przekazu w porównaniu z istniejącymi agencjami społecznymi - informacji mających zastosowanie nie tylko do promocji wstrzemięźliwości, ale także do innych programów promocji zdrowia próbujących pokonać podobne bariery w dotarciu, wdrożenie i utrzymanie.