Mind Over Matter: elektronisch zelfmanagementprogramma voor blaas- en darmcontinentie

Meer dan de helft van de patiënten die met een ernstige ziekte in het ziekenhuis zijn opgenomen, beoordeelden urine- en darmincontinentie als een toestand die erger is dan de dood in een interne geneeskunde-onderzoek van JAMA (The Journal of the American Medical Association) uit 2016 - erger dan vertrouwen op een beademingsmachine, niet in staat zijn om eruit te komen van bed, of de hele tijd in de war zijn. Helaas lijdt meer dan 60% van de thuiswonende vrouwen ouder dan 65 jaar aan urine- en/of darmincontinentie, wat een gecombineerde jaarlijkse kost van meer dan $ 30 miljard vertegenwoordigt. Naast hun impact op de kwaliteit van leven, sociaal isolement en depressie, verhogen urine- en darmincontinentie de burn-out van de zorgverlener, het risico op vallen, ziekenhuisopname en plaatsing in een verpleeghuis. Ondanks het bestaan ​​van effectieve behandelingen zoekt meer dan de helft van de vrouwen met urine-incontinentie en tweederde van de vrouwen met darmincontinentie geen medische zorg. Interventies ter bevordering van continentie in zorgomgevingen bereiken zo minder dan de helft van de hulpbehoevenden.

Aan de Universiteit van Wisconsin ontwikkelde het onderzoeksteam "Mind Over Matter: Healthy Boels, Healthy Bladder" (MOM), een op de gemeenschap gebaseerd programma voor gezondheidsbevordering in kleine groepen dat vaardigheden en zelfredzaamheid opbouwt om gedragsveranderingen aan te brengen die de urinewegen verbeteren. en darmklachten bij oudere vrouwen met incontinentie. Geleverd door een getrainde facilitator, stelt MOM oudere vrouwen in staat hun symptomen te verbeteren zonder medische zorg te zoeken. In de gerandomiseerde, gecontroleerde studie (RCT) met 122 vrouwen in 6 gemeenschappen in Wisconsin bereikte meer dan 70% van de deelnemers (versus 23% van de controles, p<.0001) verbetering in urine-incontinentie en 55% (versus 26% van de controles, p = .0015) bereikte verbetering in darmincontinentie drie maanden na afronding van het programma, overeenkomend met een number-needed-to-treat van 3 voor verbetering van urine-incontinentie en 4 voor verbetering van darmincontinentie.

Op de gemeenschap gebaseerde, persoonlijke programma's zoals MOM hebben echter nog steeds te lijden onder beperkte acceptatie, implementatie en bereik. Veel instanties die dergelijke programma's voor gezondheidsbevordering aannemen en uitvoeren, hebben onvoldoende middelen en worden vaak bemand door vrijwilligers. Om de betrouwbaarheid van de interventies te garanderen, vereisen programma's zoals MOM een grote inzet van hun hostingbureaus die over hun middelen beschikken. Geïmplementeerd met behulp van een "train de trainer"-benadering, georganiseerd door het Wisconsin Institute for Healthy Ageing (WIHA), vereist MOM dat gemeenschapsfacilitators een tweedaagse training bijwonen en vervolgens de workshopreeks minstens twee keer per jaar geven. Naast de 2-daagse training zijn er ongeveer 24 manuren nodig om een ​​enkele MOM-workshopreeks aan te bieden. Als de getrainde facilitator vertrekt of wordt omgeleid naar andere activiteiten, kan de gemeenschapsdienst het programma niet langer uitvoeren of onderhouden zonder een ander personeelslid te sturen om te worden opgeleid. Naast deze belemmeringen op organisatieniveau zijn er belemmeringen op individueel niveau.

In een recente samenwerking met de Survey of the Health of Wisconsin (SHOW) werd opgemerkt dat minder dan 20% van de vrouwen met incontinentie (gemiddelde leeftijd 55 jaar oud) aangaf waarschijnlijk een continentiepromotieprogramma bij te wonen met de huidige, incontinentieprogramma's. persoon MOM formaat. In kwalitatieve interviews uitten vrouwen hun bezorgdheid over de tijdsbesteding, de verantwoordelijkheden van de verzorger thuis, kwesties in verband met reizen (slecht weer, te grote afstand om een ​​buurthuis te bereiken) en privacy, gezien de gevoelige aard van incontinentie. Daarentegen gaf 65% van de vrouwen met incontinentie aan waarschijnlijk deel te nemen aan een elektronisch continentiepromotieprogramma, waardoor het potentiële bereik verdrievoudigd werd.

Aanpassing van de persoonlijke MOM-workshop aan een elektronisch formaat (eMOM) heeft het potentieel om zowel individuele als organisatorische hindernissen te overwinnen, het bereik te maximaliseren en belemmeringen voor consistente implementatie en onderhoud te minimaliseren. Vrouwen met incontinentie kunnen de modules in privacy, op hun gemak en in hun eigen tempo volgen. In tegenstelling tot de toewijding die een gemeenschapsbureau nodig heeft om de persoonlijke MOM-workshop te implementeren, kan eMOM worden geïmplementeerd met behulp van alle strategieën die het bureau gebruikt om andere elektronische bronnen met hun leden te delen. eMOM kan ook worden geïmplementeerd via massamedia, zoals Facebook. Vrouwen van 65+ zijn goed voor 11,6% van alle Facebook-gebruikers, en alleen al in Wisconsin zijn er meer dan 200.000 maandelijkse actieve gebruikers in deze demografie.

Het voorgestelde onderzoek zal waardevolle informatie opleveren over de haalbaarheid en het bereik van het implementeren van een elektronisch programma voor gezondheidsbevordering via de massamedia in plaats van via bestaande gemeenschapsinstanties - informatie die niet alleen van toepassing is op continentiebevordering, maar ook op andere programma's voor gezondheidsbevordering die vergelijkbare belemmeringen proberen te overwinnen. uitvoering en onderhoud.