A mente sobre a matéria: programa de autogerenciamento de bexiga eletrônica e continência intestinal

Mais da metade dos pacientes hospitalizados com doenças graves classificaram a incontinência urinária e intestinal como um estado pior do que a morte em um estudo de medicina interna do JAMA (The Journal of the American Medical Association) de 2016 - pior do que depender de uma máquina de respiração, sendo incapaz de sair da cama, ou estar confuso o tempo todo. Infelizmente, mais de 60% das mulheres residentes na comunidade com mais de 65 anos sofrem de incontinência urinária e/ou intestinal, representando um custo anual combinado superior a US$ 30 bilhões. Além de seu impacto na qualidade de vida, isolamento social e depressão, a incontinência urinária e intestinal aumenta o esgotamento do cuidador, risco de quedas, hospitalização e colocação em asilos. No entanto, apesar da existência de tratamentos eficazes, mais de metade das mulheres com incontinência urinária e dois terços das mulheres com incontinência intestinal não procuram cuidados médicos. As intervenções para promover a continência em ambientes de saúde atingem menos da metade dos necessitados.

Na Universidade de Wisconsin, a equipe de pesquisa desenvolveu "Mind Over Matter: Healthy Bowels, Healthy Bladder" (MOM), que é um programa de promoção da saúde para pequenos grupos baseado na comunidade que desenvolve habilidades e autoeficácia para fazer mudanças de comportamento que melhoram a capacidade urinária e sintomas intestinais entre mulheres idosas com incontinência. Ministrado por um facilitador treinado, o MOM permite que mulheres idosas melhorem seus sintomas sem procurar atendimento médico. No estudo randomizado e controlado (RCT), incluindo 122 mulheres em 6 comunidades de Wisconsin, mais de 70% das participantes (versus 23% dos controles, p<0,0001) obtiveram melhora na incontinência urinária e 55% (versus 26% dos controles, p = 0,0015) obtiveram melhora na incontinência intestinal três meses após a conclusão do programa, correspondendo a um número necessário para tratar de 3 para melhora da incontinência urinária e 4 para melhora da incontinência intestinal.

No entanto, programas presenciais baseados na comunidade, como o MOM, continuam sofrendo adoção, implementação e alcance limitados. Muitas agências que adotam e implementam tais programas de promoção da saúde têm poucos recursos e muitas vezes são compostas por voluntários. Para garantir a fidelidade da intervenção, programas como o MOM exigem um grande comprometimento de suas agências de hospedagem com recursos limitados. Implementado usando uma abordagem de "treinar o treinador" organizada pelo Wisconsin Institute for Healthy Aging (WIHA), o MOM exige que os facilitadores da comunidade participem de um treinamento de 2 dias e depois executem a série de workshops pelo menos duas vezes por ano. Além do treinamento de 2 dias, são necessários aproximadamente 24 horas-homem para oferecer uma única série de workshops do MOM. Se o facilitador treinado sair ou for redirecionado para outras atividades, a agência comunitária não poderá mais implementar ou manter o programa sem enviar outro membro da equipe para ser treinado. Além desses obstáculos no nível da organização, existem barreiras no nível individual.

Em uma colaboração recente com o Survey of the Health of Wisconsin (SHOW), observou-se que menos de 20% das mulheres com incontinência (idade média de 55 anos) relataram a probabilidade de frequentar um programa de promoção de continência com o atual, in- pessoa formato MOM. Em entrevistas qualitativas, as mulheres expressaram preocupações sobre o compromisso de tempo, responsabilidades do cuidador em casa, questões relacionadas a viagens (mau clima, distância excessiva para chegar a um centro comunitário) e privacidade, dada a natureza sensível da incontinência. Em contraste, 65% das mulheres com incontinência relataram que provavelmente participariam de um programa eletrônico de promoção da continência, aumentando o potencial de alcance em três vezes.

A adaptação do workshop MOM presencial para um formato eletrônico (eMOM) tem o potencial de superar obstáculos individuais e organizacionais, maximizando o alcance e minimizando as barreiras para implementação e manutenção consistentes. As mulheres com incontinência podem concluir os módulos com privacidade, conforme sua conveniência e no seu próprio ritmo. Em contraste com o compromisso exigido de uma agência comunitária para implementar o workshop presencial do MOM, o eMOM pode ser implementado usando quaisquer estratégias que a agência use para compartilhar outros recursos eletrônicos com seus membros. O eMOM também pode ser implementado através da mídia de massa, como o Facebook. As mulheres com mais de 65 anos representam 11,6% de todos os usuários do Facebook, e há mais de 200.000 usuários ativos mensais nesse grupo demográfico somente em Wisconsin.

A pesquisa proposta fornecerá informações valiosas sobre a viabilidade e o alcance da implementação de um programa eletrônico de promoção da saúde por meio de mídia de massa versus agências comunitárias existentes - informações aplicáveis ​​não apenas à promoção da continência, mas também a outros programas de promoção da saúde que tentam superar barreiras semelhantes para alcançar, implantação e manutenção.