Mind Over Matter: Elektroniskt program för självhantering av urinblåsa och tarmkontinens

Mer än hälften av patienterna på sjukhus med allvarlig sjukdom bedömde urin- och tarminkontinens som ett tillstånd värre än döden i en internmedicinstudie från JAMA (The Journal of the American Medical Association) 2016 - värre än att lita på en andningsmaskin, att inte kunna ta sig ut i sängen, eller att vara förvirrad hela tiden. Tyvärr lider över 60 % av kvinnor som bor i samhället över 65 år av urin- och/eller tarminkontinens, vilket står för en sammanlagd årlig kostnad på över 30 miljarder dollar. Förutom deras inverkan på livskvalitet, social isolering och depression, ökar urin- och tarminkontinens vårdgivarens utbrändhet, risk för fall, sjukhusvistelse och placering på vårdhem. Men trots att det finns effektiva behandlingar söker inte över hälften av kvinnorna med urininkontinens och två tredjedelar av kvinnorna med tarminkontinens läkarvård. Insatser för att främja kontinens i vårdmiljöer når alltså färre än hälften av de behövande.

Vid University of Wisconsin utvecklade forskarteamet "Mind Over Matter: Healthy Bowels, Healthy Bladder" (MOM), som är en liten grupp, samhällsbaserat hälsofrämjande program som bygger färdigheter och själveffektivitet för att göra beteendeförändringar som förbättrar urinvägarna och tarmsymptom bland äldre kvinnor med inkontinens. Levereras av en utbildad facilitator, MOM tillåter äldre kvinnor att förbättra sina symtom utan att söka medicinsk vård. I den randomiserade, kontrollerade studien (RCT) som inkluderade 122 kvinnor i 6 Wisconsin-samhällen, uppnådde mer än 70 % av deltagarna (mot 23 % av kontrollerna, p<.0001) förbättring av urininkontinens och 55 % (mot 26 % av kontrollerna, p = 0,0015) uppnådde förbättring av tarminkontinens tre månader efter avslutat program, motsvarande ett antal som behövs för att behandla på 3 för förbättring av urininkontinens och 4 för förbättring av tarminkontinens.

Gemenskapsbaserade, personliga program som MOM fortsätter dock att lida av begränsad adoption, implementering och räckvidd. Många byråer som antar och genomför sådana hälsofrämjande program är under-resurser och ofta bemannade av volontärer. För att säkerställa interventionstrohet kräver program som MOM ett stort engagemang från deras resursstressade värdbyråer. Implementerat med hjälp av en "träna utbildaren"-metoden organiserad av Wisconsin Institute for Healthy Aging (WIHA), kräver MOM att lokalvårdare deltar i en 2-dagars utbildning och sedan kör workshopserien minst två gånger om året. Utöver 2-dagarsutbildningen kräver det cirka 24 arbetstimmar för att erbjuda en enda MOM-workshopserie. Om den utbildade handledaren lämnar eller omdirigeras till andra aktiviteter, kan samhällsbyrån inte längre implementera eller underhålla programmet utan att skicka en annan personal som ska utbildas. Utöver dessa hinder på organisationsnivå finns det barriärer på individnivå.

I ett nyligen genomfört samarbete med Survey of the Health of Wisconsin (SHOW), observerades det att färre än 20 % av kvinnorna med inkontinens (medelålder 55 år) rapporterade att de sannolikt kommer att delta i ett program för att främja kontinens med det nuvarande, in- person MOM-format. I kvalitativa intervjuer uttryckte kvinnor oro över tidsåtgången, vårdgivarens ansvar i hemmet, frågor relaterade till resor (oväder, alltför långt avstånd för att nå ett samhälle) och integritet, med tanke på inkontinensens känsliga natur. Däremot rapporterade 65 % av kvinnorna med inkontinens att de sannolikt skulle delta i ett elektroniskt inkontinensfrämjande program, vilket ökade den potentiella räckvidden tre gånger.

Anpassning av den personliga MOM-workshopen till ett elektroniskt format (eMOM) har potential att övervinna både individuella och organisatoriska hinder, maximera räckvidden och minimera hinder för konsekvent implementering och underhåll. Kvinnor med inkontinens kan genomföra modulerna i avskildhet, när det passar dem och i sin egen takt. I motsats till det åtagande som krävs för en samhällsbyrå att genomföra MOM-workshopen personligen, kan eMOM implementeras med hjälp av vilka strategier som byrån använder för att dela andra elektroniska resurser med sina medlemmar. eMOM kan även implementeras via massmedia, som Facebook. Kvinnor i åldern 65+ står för 11,6 % av alla Facebook-användare, och det finns mer än 200 000 månatliga aktiva användare i denna demografi enbart i Wisconsin.

Den föreslagna forskningen kommer att ge ovärderlig information om genomförbarheten och räckvidden av att implementera ett elektroniskt hälsofrämjande program genom massmedia jämfört med befintliga samhällsbyråer – information som är tillämplig inte bara för kontinensfrämjande utan också för andra hälsofrämjande program som försöker övervinna liknande hinder för att nå, implementering och underhåll.