猝死风险的长期监测

在潜在的遗传介导的猝死综合症中，风险分层具有挑战性，其中绝对风险很低，但对于其他方面健康的年轻人来说，生命损失是灾难性的。 与此相对的是在该人群中自由使用植入式心律转复除颤器 (ICD) 的明显缺点，他们可能会因 ICD 在反复更换发电机、导线/机械并发症、非目标电击和身体形象问题方面的局限性而受到伤害和自尊。 遗传性心律失常诊所的患者和临床医生每天都在寻求这种平衡。

首席研究员对心脏监测和晕厥有着长期的兴趣，在心脏监测技术方面拥有丰富的经验。 研究小组最近公布的数据表明，69% 的不明原因心脏骤停患者曾出现晕厥、晕厥先兆、胸痛或心悸，显着高于其一级亲属中 43% 的发生率8。 在后来被诊断为心脏骤停的遗传原因的患者中，晕厥的患病率为 34%。 这表明这是一个很好的机会来检测患者的有症状和无症状心律失常，以对患者进行风险分层并将 ICD 资源引导至可能受益的患者。 将记录与设备检测到的事件的远程监控相结合，可以缩短从检测到心律失常到报告和临床决策制定的时间（患者家中的基站每天传输任何获取的数据）。

在遗传性心律失常门诊中经常会看到中等风险人群，其依据是广泛的临床特征，这些临床特征已被证实或疑似存在风险标志物，这些患者要么倾向于避免使用 ICD，要么其风险不足以明确需要 ICD。 这些个体的风险受到相对不常见的自发性心律失常短期风险的阻碍，这种风险是通过常规 24-48 Holter 监测检测到的，以协助作为“平局打破者”，以支持使用 ICD 进行更积极的治疗。 这项研究将中度风险患者的监测期延长至 3 年，并能够检测有症状和无症状的室性心律失常，这将为与患者进行风险讨论提供信息并支持更积极的治疗。 后者可能涉及增量药物治疗、心脏交感神经切除术或 ICD。

循环记录器植入（Reveal LINQ、Medtronic、明尼阿波利斯明尼苏达州），也称为可插入心脏监测器 (ICM)，能够分析 2 分钟 ECG 条上心动周期的逐次搏动变异性，并存储跟踪以目视确认任何心脏事件。 该设备还为患者提供了手动启动设备的能力，因此有助于分析症状事件期间的心律。

该设备由 Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800 制造并提供。 Medtronic Reveal LINQ 是一种可编程设备，可连续监测患者的心电图和其他生理参数。 该设备记录心脏信息以响应自动检测到的心律失常和患者活动。 该设备的外形已经从类似于需要手术植入的 USB 拇指驱动器变为可以在微创环境（包括基于办公室的洁净室）中注入的回形针。 该设备是小型无铅设备，可插入胸部的皮下。 该设备可由医生在办公室插入，节省宝贵的医疗资源。

潜在的不良事件包括但不限于：

• 器件排斥现象（包括局部组织反应）
• 设备迁移
• 感染
• 通过皮肤侵蚀