Долгосрочный мониторинг риска внезапной смерти

Стратификация риска представляет собой сложную задачу при латентных генетически опосредованных синдромах внезапной смерти, когда абсолютные риски низки, но потери жизни являются катастрофическими для здоровых молодых людей. Этому противодействуют очевидные недостатки широкого использования имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) в этой группе населения, которые могут пострадать от ограничений ИКД в отношении повторных замен генератора, осложнений отведения/механических осложнений, нецелевых разрядов и проблем с изображением тела. и самооценка. Этот баланс ежедневно устанавливается пациентами и клиницистами в клиниках по лечению наследственных аритмий.

Главный исследователь имеет давний интерес к кардиомониторингу и обморокам, имея большой опыт работы с технологиями кардиомониторинга. Недавно опубликованные данные исследовательской группы показывают, что 69% пациентов с необъяснимой остановкой сердца страдали обмороками, предобморочными состояниями, болью в груди или учащенным сердцебиением, что значительно больше, чем 43% случаев у их ближайших родственников8. Распространенность обморока составила 34% у пациентов с впоследствии диагностированными наследственными причинами остановки сердца. Это дает прекрасную возможность выявить симптоматические и бессимптомные аритмии у пациентов, чтобы стратифицировать пациентов по риску и направить ресурсы ИКД на пациентов, которые могут получить пользу. Объединение записи с удаленным мониторингом событий, обнаруженных устройством, позволяет сократить время от обнаружения аритмии до сообщения и последующего принятия клинического решения (базовая станция в доме пациента ежедневно передает любые полученные данные).

Популяция промежуточного риска регулярно наблюдается в клинике наследственных аритмий на основании широкого спектра клинических признаков, которые являются доказанными или подозреваемыми маркерами риска у пациентов, которые либо предпочитают избегать ИКД, либо чей риск недостаточен, чтобы однозначно оправдать ИКД. Риску у этих людей препятствует относительно редкий краткосрочный риск спонтанной аритмии, который выявляется при рутинном холтеровском наблюдении 24-48, чтобы помочь в качестве «разрешительного вопроса» в пользу более агрессивной терапии с помощью ИКД. Это исследование продлит период наблюдения за пациентами с промежуточным риском до 3 лет и позволит выявить симптоматическую и бессимптомную желудочковую аритмию, что даст информацию для обсуждения риска с пациентом и предпочтет более агрессивную терапию. Последнее может включать дополнительную лекарственную терапию, сердечную симпатэктомию или ИКД.

Имплантация петлевого регистратора (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), также называемого вставным кардиомонитором (ICM), способна анализировать вариабельность сердечных циклов от одного удара к другому на 2-минутной полосе ЭКГ и сохранять запись для визуального подтверждения любого кардиальные события. Устройство также предоставляет пациенту возможность активировать устройство вручную и, таким образом, облегчает анализ сердечного ритма во время симптоматических событий.

Устройство изготовлено и будет предоставлено компанией Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Medtronic Reveal LINQ — это программируемое устройство, которое непрерывно отслеживает ЭКГ пациента и другие физиологические параметры. Устройство записывает сердечную информацию в ответ на автоматически обнаруженные аритмии и активацию пациента. Форм-фактор устройства изменился с аналогичного USB-накопителя, требующего хирургической имплантации, на скрепку для бумаг, которую можно вводить в минимально инвазивной среде, в том числе в чистых офисных помещениях. Это небольшое устройство без свинца вводится под кожу в грудную клетку. Устройство может быть установлено врачом в кабинете, что экономит драгоценные ресурсы здравоохранения.

Потенциальные нежелательные явления включают, но не ограничиваются:

• Явления отторжения устройства (включая местную тканевую реакцию)
• Миграция устройств
• Инфекция
• Эрозия через кожу