Langtidsovervågning for risiko for pludselig død

Risikostratificering er udfordrende i latente genetisk medierede pludselige dødssyndromer, hvor de absolutte risici er lave, men tabet af liv er katastrofalt hos ellers godt unge individer. For at imødegå dette er de åbenlyse ulemper ved liberal brug af Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD'er) i denne befolkningsgruppe, som kan lide skade af ICD'ernes begrænsninger med hensyn til gentagne generatorskift, lednings-/mekaniske komplikationer, ikke-målstød og problemer med kropsbillede og selvværd. Denne balance finder man dagligt med patienter og klinikere i de arvelige arytmiklinikker.

Principal Investigator har en langvarig interesse i hjerteovervågning og synkope med stor erfaring med hjerteovervågningsteknologier. Nyligt offentliggjorte data fra undersøgelsesholdet indikerer, at 69 % af uforklarlige hjertestoppatienter havde lidt synkope, præsynkope, brystsmerter eller hjertebanken, betydeligt større end forekomsten på 43 % hos deres førstegradsslægtninge8. Forekomsten af ​​synkope var 34 % hos de patienter med efterfølgende diagnosticeret arvelige årsager til hjertestop. Dette tyder på en glimrende mulighed for at opdage symptomatiske og asymptomatiske arytmier hos patienter for at risikere at stratificere patienter og dirigere ICD-ressourcer til patienter, som sandsynligvis vil gavne det. Kobling af optagelse med fjernovervågning af enhedsdetekterede hændelser muliggør kort tid fra detekteret arytmi til rapportering og deraf følgende kliniske beslutningstagning (basestation i patientens hjem transmitterer alle indhentede data dagligt).

En middelrisikopopulation ses regelmæssigt i den arvelige arytmiklinik baseret på en bred vifte af kliniske træk, der er dokumenterede eller mistænkte risikomarkører hos patienter, som enten foretrækker at undgå en ICD, eller hvis risiko er utilstrækkelig til klart at berettige en ICD. Risikoen hos disse individer hæmmes af den relativt ualmindelige kortsigtede risiko for spontan arytmi, som detekteres ved rutinemæssig 24-48 Holter-overvågning for at hjælpe som en "tie breaker", for at favorisere mere aggressiv terapi med en ICD. Denne undersøgelse vil forlænge overvågningsperioden for patienter med mellemrisiko til 3 år og muliggøre påvisning af symptomatisk og asymptomatisk ventrikulær arytmi, som vil informere risikodiskussionen med patienten og favorisere mere aggressiv terapi. Sidstnævnte kan involvere inkrementel lægemiddelbehandling, hjertesympatektomi eller en ICD.

Loop recorder implantation (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), også kaldet en indsættelig hjertemonitor (ICM) har evnen til at analysere slag-til-slag-variabiliteten af ​​hjertecyklusser på en 2-minutters EKG-strimmel og gemmer sporingen til visuel bekræftelse af evt. hjertebegivenheder. Enheden giver også patienten mulighed for at aktivere enheden manuelt og letter analyse af hjerterytmen under symptomatiske hændelser.

Enheden er fremstillet og vil blive leveret af Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Medtronic Reveal LINQ er en programmerbar enhed, der kontinuerligt overvåger en patients EKG og andre fysiologiske parametre. Enheden registrerer hjerteinformation som reaktion på automatisk detekterede arytmier og patientaktivering. Enhedens formfaktor er ændret fra den, der ligner et USB-drev, der kræver kirurgisk implantation, til en papirclips, der kan injiceres i et minimalt invasivt miljø, inklusive kontorbaserede rene rum. Denne enhed er lille ledningsfri og indsættes under huden, i brystet. Enheden kan indsættes af lægen på kontoret, hvilket sparer dyrebare sundhedsressourcer.

Potentielle uønskede hændelser omfatter, men er ikke begrænset til:

• Fænomener til afstødning af enheden (herunder lokal vævsreaktion)
• Enhedsmigrering
• Infektion
• Erosion gennem huden