Langtidsovervåking for risiko for plutselig død

Risikostratifisering er utfordrende ved latente genetisk medierte plutselige dødssyndromer, der den absolutte risikoen er lav, men tapet av liv er katastrofalt hos ellers friske unge individer. For å motvirke dette er de åpenbare ulempene ved liberal bruk av Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) i denne populasjonen, som kan lide skade av begrensningene til ICDer med hensyn til gjentatte generatorendringer, bly/mekaniske komplikasjoner, ikke-målsjokk og problemer med kroppsbilde og selvtillit. Denne balansen foretas daglig med pasienter og klinikere i klinikkene for arvelig arytmi.

Hovedetterforskeren har en langvarig interesse for hjerteovervåking og synkope, med lang erfaring med teknologier for hjerteovervåking. Nylig publiserte data fra studieteamet indikerer at 69 % av uforklarlige hjertestanspasienter hadde lidd av synkope, presynkope, brystsmerter eller hjertebank, betydelig høyere enn forekomsten på 43 % hos deres førstegradsslektninger8. Prevalensen av synkope var 34 % hos de pasientene med påfølgende diagnostiserte arvelige årsaker til hjertestans. Dette antyder en utmerket mulighet til å oppdage symptomatiske og asymptomatiske arytmier hos pasienter for å risikere å stratifisere pasienter og rette ICD-ressurser til pasienter som sannsynligvis vil ha nytte av dette. Kobling av opptak med fjernovervåking av enhetsoppdagede hendelser muliggjør kort tid fra oppdaget arytmi til rapportering og resulterende klinisk beslutningstaking (basestasjonen i pasientens hjem overfører alle innhentede data daglig).

En populasjon med middels risiko sees regelmessig i klinikken for arvelig arytmi, basert på et bredt spekter av kliniske funksjoner som er påviste eller mistenkte risikomarkører hos pasienter som enten foretrekker å unngå en ICD, eller hvis risiko er utilstrekkelig til å tydelig berettige en ICD. Risikoen hos disse individene hemmes av den relativt uvanlige kortsiktige risikoen for spontan arytmi som oppdages ved rutinemessig 24-48 Holter-overvåking for å hjelpe som en "tie breaker", for å favorisere mer aggressiv terapi med en ICD. Denne studien vil utvide overvåkingsperioden for pasienter med middels risiko til 3 år og muliggjøre påvisning av symptomatisk og asymptomatisk ventrikulær arytmi som vil informere risikodiskusjon med pasienten og favorisere mer aggressiv behandling. Sistnevnte kan innebære inkrementell medikamentell behandling, hjertesympatektomi eller en ICD.

Sløyfeopptakerimplantasjon (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), også kalt en innsettbar hjertemonitor (ICM) har evnen til å analysere slag-til-slag-variasjonen av hjertesyklusene på en 2-minutters EKG-stripe og lagrer sporingen for visuell bekreftelse av evt. hjertehendelser. Enheten gir også pasienten muligheten til å aktivere enheten manuelt og letter analyse av hjerterytmen under symptomatiske hendelser.

Enheten er produsert og vil bli levert av Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Medtronic Reveal LINQ er en programmerbar enhet som kontinuerlig overvåker en pasients EKG og andre fysiologiske parametere. Enheten registrerer hjerteinformasjon som svar på automatisk oppdagede arytmier og pasientaktivering. Formfaktoren til enheten har endret seg fra den som ligner på en USB-minnepinne som krever kirurgisk implantasjon til en binders som kan injiseres i et minimalt invasivt miljø, inkludert kontorbaserte rene rom. Denne enheten er liten blyfri og settes inn under huden, i brystet. Enheten kan settes inn av legen på kontoret, og sparer dyrebare helseressurser.

Potensielle uønskede hendelser inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Fenomener for avvisning av utstyr (inkludert lokal vevsreaksjon)
• Enhetsmigrering
• Infeksjon
• Erosjon gjennom huden