Długoterminowe monitorowanie ryzyka nagłej śmierci

Stratyfikacja ryzyka stanowi wyzwanie w utajonych zespołach nagłej śmierci uwarunkowanych genetycznie, gdzie bezwzględne ryzyko jest niskie, ale utrata życia jest katastrofalna u młodych osób, które poza tym są zdrowe. Przeciwdziałanie temu jest oczywistymi wadami liberalnego stosowania wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD) w tej populacji, która może ucierpieć z powodu ograniczeń ICD w odniesieniu do powtarzających się zmian generatora, komplikacji ołowiowych/mechanicznych, wyładowań niedocelowych i problemów z obrazem ciała i poczucie własnej wartości. Ta równowaga jest codziennie utrzymywana przez pacjentów i klinicystów w klinikach zajmujących się arytmią dziedziczną.

Główny badacz od dawna interesuje się monitorowaniem pracy serca i omdleniami, ma duże doświadczenie w zakresie technologii monitorowania pracy serca. Niedawno opublikowane dane zespołu badawczego wskazują, że u 69% pacjentów z niewyjaśnionym zatrzymaniem krążenia wystąpiły omdlenia, stany przedomdleniowe, ból w klatce piersiowej lub kołatanie serca, co jest znacznie częstsze niż u ich krewnych pierwszego stopnia, który wynosił 43%. Częstość występowania omdleń wynosiła 34% u pacjentów z później rozpoznanymi dziedzicznymi przyczynami zatrzymania krążenia. Sugeruje to doskonałą okazję do wykrycia objawowych i bezobjawowych zaburzeń rytmu u pacjentów w celu stratyfikacji ryzyka pacjentów i skierowania zasobów ICD do pacjentów, którzy prawdopodobnie odniosą korzyści. Sprzężenie rejestracji ze zdalnym monitorowaniem wykrytych przez urządzenie zdarzeń umożliwia krótki czas od wykrycia arytmii do zgłoszenia i podjęcia decyzji klinicznej (stacja bazowa w domu pacjenta przesyła codziennie pozyskane dane).

Populacja średniego ryzyka jest regularnie obserwowana w poradni zajmującej się dziedzicznymi zaburzeniami rytmu, w oparciu o szeroki wachlarz cech klinicznych, które są potwierdzonymi lub podejrzewanymi markerami ryzyka u pacjentów, którzy albo wolą unikać ICD, albo których ryzyko jest niewystarczające, aby wyraźnie uzasadniać ICD. Ryzyko u tych osób jest ograniczone przez stosunkowo rzadkie krótkotrwałe ryzyko samoistnej arytmii, które jest wykrywane przez rutynową obserwację metodą Holtera 24-48 jako „przerywającą remis”, faworyzującą bardziej agresywną terapię za pomocą ICD. Badanie to wydłuży okres monitorowania pacjentów o średnim ryzyku do 3 lat i umożliwi wykrycie objawowych i bezobjawowych komorowych zaburzeń rytmu, które będą stanowić podstawę do omówienia ryzyka z pacjentem i sprzyjać bardziej agresywnej terapii. Te ostatnie mogą obejmować stopniową terapię lekową, sympatektomię sercową lub ICD.

Wszczepienie rejestratora pętli (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), zwanego także wkładanym monitorem pracy serca (ICM), ma możliwość analizowania zmienności cykli serca między uderzeniami na 2-minutowym pasku EKG i zapisuje zapis w celu wizualnego potwierdzenia wszelkich zdarzenia sercowe. Urządzenie daje również pacjentowi możliwość ręcznej aktywacji urządzenia, co ułatwia analizę rytmu serca podczas zdarzeń objawowych.

Urządzenie jest produkowane i będzie dostarczane przez firmę Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Medtronic Reveal LINQ to programowalne urządzenie, które w sposób ciągły monitoruje EKG pacjenta i inne parametry fizjologiczne. Urządzenie rejestruje informacje dotyczące serca w odpowiedzi na automatycznie wykryte zaburzenia rytmu i aktywację pacjenta. Kształt urządzenia zmienił się z podobnego do pendrive'a USB, który wymaga chirurgicznego wszczepienia, na kształt spinacza do papieru, który można wstrzykiwać w minimalnie inwazyjnym środowisku, w tym w czystych pomieszczeniach biurowych. To urządzenie jest małe, bezołowiowe i jest wkładane pod skórę, w klatkę piersiową. Urządzenie może założyć lekarz w gabinecie, oszczędzając cenne zasoby opieki zdrowotnej.

Potencjalne zdarzenia niepożądane obejmują między innymi:

• Zjawisko odrzucania urządzenia (w tym miejscowa reakcja tkankowa)
• Migracja urządzeń
• Zakażenie
• Erozja przez skórę