Pitkäaikainen seuranta äkillisen kuoleman riskin varalta

Riskien kerrostuminen on haastavaa piilevässä geneettisesti välitetyssä äkillisen kuoleman oireyhtymissä, joissa absoluuttiset riskit ovat alhaiset, mutta ihmishenkien menetys on muuten hyvin nuorilla yksilöillä katastrofaalinen. Tätä vastustavat ilmeiset haitat implantoitavien kardiovertteridefibrillaattorien (ICD) vapaasta käytöstä tässä väestöryhmässä, joka voi kärsiä ICD:n rajoituksista toistuvien generaattorin vaihdosten, lyijy-/mekaanisten komplikaatioiden, ei-kohdeiskujen ja kehonkuvaan liittyvien ongelmien vuoksi. ja itsetunto. Tämä tasapaino saavutetaan päivittäin perinnöllisten rytmihäiriöiden klinikoiden potilaiden ja kliinikoiden kanssa.

Päätutkijalla on pitkäaikainen kiinnostus sydämen seurantaan ja pyörtymiseen, ja hänellä on laaja kokemus sydämen seurantatekniikoista. Tutkimusryhmän äskettäin julkaistut tiedot osoittavat, että 69 % selittämättömästä sydämenpysähdyksestä kärsivistä potilaista oli kärsinyt pyörtymisestä, pyörtymistä edeltävästä, rintakipusta tai sydämentykytystä, mikä on huomattavasti enemmän kuin 43 %:lla heidän ensimmäisen asteen sukulaistensa8. Pyörtymän esiintyvyys oli 34 % potilaista, joilla myöhemmin diagnosoitiin perinnöllinen sydänpysähdys. Tämä viittaa erinomaiseen mahdollisuuteen havaita potilaiden oireettomia ja oireettomia rytmihäiriöitä, jotta potilaat kerrostuvat ja ICD-resurssit voidaan ohjata potilaille, jotka todennäköisesti hyötyvät. Tallennuksen kytkeminen laitteen havaitsemien tapahtumien etävalvontaan mahdollistaa lyhyen ajan havaitusta rytmihäiriöstä raportointiin ja siitä seuraavaan kliiniseen päätöksentekoon (potilaan kodin tukiasema välittää kaikki hankitut tiedot päivittäin).

Keskitason riskipopulaatio nähdään säännöllisesti perinnöllisillä rytmihäiriöklinikalla, joka perustuu laajaan joukkoon kliinisiä piirteitä, jotka ovat todistettuja tai epäiltyjä riskimarkkereita potilailla, jotka joko haluavat välttää ICD:tä tai joiden riski ei ole riittävä ICD:n perusteeksi. Riskiä näillä henkilöillä heikentää suhteellisen harvinainen lyhytaikainen spontaanin rytmihäiriön riski, joka havaitaan rutiininomaisella 24-48 Holter-seurannalla, joka auttaa "syötteen katkaisijana" suosimaan aggressiivisempaa ICD-hoitoa. Tämä tutkimus pidentää keskitason riskipotilaiden seurantajaksoa 3 vuoteen ja mahdollistaa oireisen ja oireettoman kammiorytmian havaitsemisen, mikä antaisi tietoa riskikeskustelulle potilaan kanssa ja suosii aggressiivisempaa hoitoa. Jälkimmäinen voi sisältää asteittaista lääkehoitoa, sydämen sympathektomiaa tai ICD:tä.

Loop-tallenninimplantaatio (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), jota kutsutaan myös insertoitavaksi sydänmonitoriksi (ICM), pystyy analysoimaan sydämen lyöntien välistä vaihtelua 2 minuutin EKG-liuskaan ja tallentaa jäljityksen visuaalista vahvistusta varten. sydäntapahtumat. Laite antaa potilaalle myös mahdollisuuden aktivoida laite manuaalisesti ja siten helpottaa sydämen rytmin analysointia oireiden aikana.

Laitteen valmistaa ja toimittaa Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Medtronic Reveal LINQ on ohjelmoitava laite, joka tarkkailee jatkuvasti potilaan EKG:tä ja muita fysiologisia parametreja. Laite tallentaa sydämen tiedot vastauksena automaattisesti havaittuihin rytmihäiriöihin ja potilaan aktivointiin. Laitteen muototekijä on muuttunut kirurgista implantointia vaativasta USB-muistitikun kaltaisesta paperiliittimestä, joka voidaan pistää minimaalisesti invasiiviseen ympäristöön, mukaan lukien toimistopohjaiset puhdastilat. Tämä laite on pieni lyijytön ja työnnetään ihon alle, rintaan. Lääkäri voi asettaa laitteen toimistoon, mikä säästää arvokkaita terveydenhuollon resursseja.

Mahdollisia haittatapahtumia ovat, mutta niihin rajoittumatta:

• Laitteen hylkimisilmiöt (mukaan lukien paikallinen kudosreaktio)
• Laitteen siirto
• Infektio
• Eroosio ihon läpi