Langzeitüberwachung für das Risiko eines plötzlichen Todes

Die Risikostratifizierung ist eine Herausforderung bei latent genetisch bedingten plötzlichen Todesfällen, bei denen die absoluten Risiken gering sind, aber der Verlust an Leben bei ansonsten gesunden jungen Menschen katastrophal ist. Dem stehen die offensichtlichen Nachteile der großzügigen Verwendung von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) in dieser Bevölkerungsgruppe gegenüber, die durch die Einschränkungen von ICDs in Bezug auf wiederholte Generatorwechsel, Elektroden-/mechanische Komplikationen, nicht zielgerichtete Schocks und Probleme mit dem Körperbild Schaden erleiden können und Selbstwertgefühl. Dieses Gleichgewicht wird täglich mit Patienten und Ärzten in den Kliniken für vererbte Arrhythmie hergestellt.

Der Hauptprüfarzt hat ein langjähriges Interesse an Herzüberwachung und Synkopen und verfügt über umfangreiche Erfahrung mit Herzüberwachungstechnologien. Kürzlich veröffentlichte Daten des Studienteams weisen darauf hin, dass 69 % der Patienten mit ungeklärtem Herzstillstand unter Synkopen, Präsynkopen, Brustschmerzen oder Herzklopfen litten, was signifikant häufiger war als die 43 %-Inzidenz bei ihren Verwandten ersten Grades8. Die Prävalenz von Synkopen betrug 34 % bei Patienten mit nachträglich diagnostizierten erblichen Ursachen eines Herzstillstands. Dies deutet auf eine ausgezeichnete Gelegenheit hin, symptomatische und asymptomatische Arrhythmien bei Patienten zu erkennen, um Patienten einer Risikostratifizierung zu unterziehen und ICD-Ressourcen auf Patienten zu lenken, die wahrscheinlich davon profitieren. Die Kopplung der Aufzeichnung mit der Fernüberwachung der vom Gerät erkannten Ereignisse ermöglicht eine kurze Zeit von der erkannten Arrhythmie bis zur Meldung und daraus resultierenden klinischen Entscheidungsfindung (die Basisstation im Haus des Patienten überträgt täglich alle erfassten Daten).

Eine Population mit mittlerem Risiko wird regelmäßig in der Klinik für vererbte Arrhythmie gesehen, basierend auf einer Vielzahl von klinischen Merkmalen, die nachgewiesene oder vermutete Risikomarker bei Patienten sind, die entweder einen ICD lieber vermeiden oder deren Risiko nicht ausreicht, um einen ICD eindeutig zu rechtfertigen. Das Risiko bei diesen Personen wird durch das relativ seltene kurzfristige Risiko einer spontanen Arrhythmie behindert, die durch routinemäßige 24-48-Holter-Überwachung erkannt wird, um als „Tie-Breaker“ zu helfen und eine aggressivere Therapie mit einem ICD zu begünstigen. Diese Studie wird den Überwachungszeitraum von Patienten mit mittlerem Risiko auf 3 Jahre verlängern und die Erkennung symptomatischer und asymptomatischer ventrikulärer Arrhythmien ermöglichen, die eine Risikodiskussion mit dem Patienten ermöglichen und eine aggressivere Therapie begünstigen würden. Letzteres kann eine inkrementelle medikamentöse Therapie, eine kardiale Sympathektomie oder einen ICD umfassen.

Die Loop-Recorder-Implantation (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), auch als einsteckbarer Herzmonitor (ICM) bezeichnet, kann die Schlag-zu-Schlag-Variabilität von Herzzyklen auf einem 2-Minuten-EKG-Streifen analysieren und die Aufzeichnung zur visuellen Bestätigung speichern kardiale Ereignisse. Das Gerät bietet dem Patienten auch die Möglichkeit, das Gerät manuell zu aktivieren, und erleichtert so die Analyse des Herzrhythmus während symptomatischer Ereignisse.

Das Gerät wird hergestellt und bereitgestellt von Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Das Medtronic Reveal LINQ ist ein programmierbares Gerät, das das EKG und andere physiologische Parameter eines Patienten kontinuierlich überwacht. Das Gerät zeichnet Herzinformationen als Reaktion auf automatisch erkannte Arrhythmien und Patientenaktivierung auf. Der Formfaktor des Geräts hat sich von einem USB-Stick, der eine chirurgische Implantation erfordert, zu einer Büroklammer geändert, die in einer minimalinvasiven Umgebung, einschließlich Reinräumen in Büros, injiziert werden kann. Dieses Gerät ist klein, ohne Kabel und wird unter die Haut in die Brust eingeführt. Das Gerät kann vom Arzt in der Praxis eingesetzt werden, wodurch wertvolle Ressourcen im Gesundheitswesen eingespart werden.

Mögliche unerwünschte Ereignisse umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• Abstoßungsphänomene des Geräts (einschließlich lokaler Gewebereaktionen)
• Gerätemigration
• Infektion
• Erosion durch die Haut