Hosszú távú megfigyelés a hirtelen halál kockázatára

A kockázati rétegződés kihívást jelent a látens, genetikailag közvetített hirtelen halálszindrómákban, ahol az abszolút kockázat alacsony, de az életveszteség katasztrofális az egyébként jól fiatal egyéneknél. Ennek ellensúlyozása a beültethető kardioverter defibrillátor (ICD) liberális használatának nyilvánvaló hátrányai ebben a populációban, akik károsodhatnak az ICD-k korlátai miatt az ismételt generátorcserék, ólom/mechanikai szövődmények, nem célzott sokkok és testképproblémák tekintetében. és az önbecsülés. Ezt az egyensúlyt naponta találják meg a betegek és a klinikusok az öröklött aritmiás klinikákon.

A vezető kutató régóta érdeklődik a szívmonitoring és a syncope iránt, széles körű tapasztalattal rendelkezik a szívmonitoring technológiák terén. A kutatócsoport nemrégiben közzétett adatai azt mutatják, hogy a megmagyarázhatatlan szívleállásban szenvedő betegek 69%-a szenvedett ájulást, preszinkópiát, mellkasi fájdalmat vagy szívdobogásérzést, ami lényegesen nagyobb, mint az első fokú rokonainál tapasztalt 43%-os előfordulás8. A syncope prevalenciája 34% volt azoknál a betegeknél, akiknél később diagnosztizálták a szívmegállás öröklött okait. Ez kiváló lehetőséget kínál a tünetekkel járó és tünetmentes aritmiák kimutatására a betegekben, hogy kockáztassa a betegek rétegzését, és az ICD-forrásokat olyan betegekhez irányítsa, akik valószínűleg előnyösek lesznek. A rögzítés összekapcsolása az eszköz által észlelt események távfelügyeletével lehetővé teszi, hogy az észlelt aritmiától a jelentésig és az ebből eredő klinikai döntéshozatalig rövid idő teljen el (a páciens otthonában lévő bázisállomás naponta továbbítja a megszerzett adatokat).

Az öröklött aritmia klinikán rendszeresen megfigyelhető egy közepes kockázatú populáció, amely a klinikai jellemzők széles skáláján alapul, amelyek bizonyított vagy feltételezett kockázati markerek azoknál a betegeknél, akik inkább elkerülik az ICD-t, vagy akiknek a kockázata nem elegendő ahhoz, hogy egyértelműen indokolja az ICD-t. A kockázatot ezeknél az egyéneknél hátráltatja a spontán aritmia viszonylag ritka, rövid távú kockázata, amelyet a 24-48 órás rutin Holter-megfigyelés észlel, hogy segítsen a "kötéstörés"-ben, az agresszívabb terápia előnyben részesítése érdekében ICD-vel. Ez a tanulmány a közepes kockázatú betegek monitorozási időszakát 3 évre fogja meghosszabbítani, és lehetővé teszi a tünetekkel járó és tünetmentes kamrai aritmiák kimutatását, ami a beteggel való kockázatmegbeszélést és az agresszívabb terápiát részesíti előnyben. Ez utóbbi magában foglalhat inkrementális gyógyszeres terápiát, szívszimpatektómiát vagy ICD-t.

A hurokrögzítő beültetés (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), amelyet behelyezhető szívmonitornak (ICM) is neveznek, képes elemezni a szívciklusok ütések közötti variabilitását egy 2 perces EKG-csíkon, és eltárolja a nyomkövetést bármely betegség vizuális megerősítése érdekében. kardiális események. A készülék lehetővé teszi a páciens számára, hogy manuálisan aktiválja az eszközt, és így megkönnyíti a szívritmus elemzését a tünetekkel járó események során.

Az eszközt a Medtronic Canada Ltd., 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 gyártja és szállítja +1 905-460-3800. A Medtronic Reveal LINQ egy programozható eszköz, amely folyamatosan figyeli a páciens EKG-ját és egyéb élettani paramétereit. A készülék az automatikusan észlelt aritmiákra és a páciens aktiválására reagálva rögzíti a szívinformációkat. Az eszköz alaktényezője a sebészeti beültetést igénylő USB pendrive-hoz hasonlóról egy gemkapocsra változott, amely minimálisan invazív környezetben, beleértve az irodai tisztaszobákat is, befecskendezhető. Ez az eszköz kicsi, ólom nélküli, és a bőr alá, a mellkasba kerül. A készüléket az orvos az irodában behelyezheti, így értékes egészségügyi erőforrásokat takaríthat meg.

A lehetséges nemkívánatos események közé tartoznak, de nem kizárólagosan:

• Eszközkilökődési jelenségek (beleértve a helyi szöveti reakciót)
• Eszköz migráció
• Fertőzés
• Erózió a bőrön keresztül