Långtidsövervakning för risk för plötslig död

Riskstratifiering är utmanande vid latenta genetiskt medierade plötsliga dödssyndrom, där de absoluta riskerna är låga men förlusten av liv är katastrofal hos annars friska unga individer. För att motverka detta är de uppenbara nackdelarna med liberal användning av Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) i denna population, som kan lida skada av ICD:s begränsningar med avseende på upprepade generatorbyten, lednings-/mekaniska komplikationer, icke-målstötar och problem med kroppsbilden. och självkänsla. Denna balans görs dagligen med patienter och läkare på klinikerna för ärftlig arytmi.

Huvudutredaren har ett långvarigt intresse för hjärtövervakning och synkope, med lång erfarenhet av hjärtövervakningsteknologier. Nyligen publicerade data från studieteamet indikerar att 69 % av oförklarliga hjärtstoppspatienter hade drabbats av synkope, presynkope, bröstsmärtor eller hjärtklappning, betydligt högre än 43 % förekomsten hos deras första gradens släktingar8. Prevalensen av synkope var 34 % hos de patienter med efterföljande diagnostiserade ärftliga orsaker till hjärtstopp. Detta tyder på ett utmärkt tillfälle att upptäcka symtomatiska och asymtomatiska arytmier hos patienter för att riskera stratifiera patienter och rikta ICD-resurser till patienter som sannolikt kommer att gynnas. Koppling av inspelning med fjärrövervakning av enhetsupptäckta händelser möjliggör en kort tid från upptäckt arytmi till rapportering och resulterande kliniskt beslutsfattande (basstationen i patientens hem sänder alla insamlade data dagligen).

En medelriskpopulation ses regelbundet på kliniken för ärftlig arytmi, baserat på ett brett spektrum av kliniska egenskaper som är bevisade eller misstänkta riskmarkörer hos patienter som antingen föredrar att undvika en ICD eller vars risk är otillräcklig för att tydligt motivera en ICD. Risken hos dessa individer hämmas av den relativt ovanliga kortsiktiga risken för spontan arytmi som upptäcks av rutinmässig 24-48 Holter-övervakning för att hjälpa till som en "tie breaker", för att gynna mer aggressiv behandling med en ICD. Denna studie kommer att förlänga övervakningsperioden för patienter med medelrisk till 3 år och möjliggöra upptäckt av symptomatisk och asymtomatisk ventrikulär arytmi som skulle informera riskdiskussionen med patienten och gynna mer aggressiv terapi. Det senare kan innebära inkrementell läkemedelsbehandling, hjärtsympatektomi eller en ICD.

Loop-recorderimplantation (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), även kallad en insertable cardiac monitor (ICM) har förmågan att analysera slag till slag-variabilitet av hjärtcykler på en 2-minuters EKG-remsa och lagrar spårningen för visuell bekräftelse av ev. hjärthändelser. Enheten ger också patienten möjlighet att aktivera enheten manuellt och underlättar på så sätt analys av hjärtrytmen under symtomatiska händelser.

Enheten är tillverkad och kommer att tillhandahållas av Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Medtronic Reveal LINQ är en programmerbar enhet som kontinuerligt övervakar en patients EKG och andra fysiologiska parametrar. Enheten registrerar hjärtinformation som svar på automatiskt detekterade arytmier och patientaktivering. Enhetens formfaktor har ändrats från den som liknar en USB-minne som kräver kirurgisk implantation till den hos ett gem som kan injiceras i en minimalt invasiv miljö inklusive kontorsbaserade renrum. Denna enhet är liten, blyfri och förs in under huden, i bröstet. Enheten kan sättas in av läkaren på kontoret, vilket sparar värdefulla hälsoresurser.

Potentiella negativa händelser inkluderar men är inte begränsade till:

• Fenomen för avstötning av enheter (inklusive lokal vävnadsreaktion)
• Enhetsmigrering
• Infektion
• Erosion genom huden