Surveillance à long terme du risque de mort subite

La stratification des risques est difficile dans les syndromes de mort subite à médiation génétique latente, où les risques absolus sont faibles mais la perte de vie est catastrophique chez des individus jeunes par ailleurs en bonne santé. Pour contrer cela, il y a les inconvénients manifestes de l'utilisation libérale des défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) dans cette population, qui peut souffrir des limites des DCI en ce qui concerne les changements répétés de générateur, les complications de plomb/mécaniques, les chocs non ciblés et les problèmes d'image corporelle. et l'estime de soi. Cet équilibre est atteint quotidiennement avec les patients et les cliniciens dans les cliniques d'arythmie héréditaire.

Le chercheur principal s'intéresse depuis longtemps à la surveillance cardiaque et à la syncope, et possède une vaste expérience des technologies de surveillance cardiaque. Des données récemment publiées par l'équipe de l'étude indiquent que 69 % des patients victimes d'un arrêt cardiaque inexpliqué avaient souffert de syncope, de présyncope, de douleurs thoraciques ou de palpitations, une incidence significativement supérieure à l'incidence de 43 % chez leurs parents au premier degré8. La prévalence de la syncope était de 34 % chez les patients chez qui des causes héréditaires d'arrêt cardiaque ont été diagnostiquées par la suite. Cela suggère une excellente occasion de détecter les arythmies symptomatiques et asymptomatiques chez les patients afin de stratifier les risques des patients et d'orienter les ressources du DCI vers les patients susceptibles d'en bénéficier. Le couplage de l'enregistrement avec la surveillance à distance des événements détectés par l'appareil permet un court laps de temps entre l'arythmie détectée et la notification et la prise de décision clinique qui en résulte (la station de base au domicile du patient transmet quotidiennement toutes les données acquises).

Une population à risque intermédiaire est vue régulièrement dans la clinique d'arythmie héréditaire, sur la base d'un large éventail de caractéristiques cliniques qui sont des marqueurs de risque avérés ou suspectés chez les patients qui préfèrent éviter un DAI ou dont le risque est insuffisant pour justifier clairement un DAI. Le risque chez ces personnes est entravé par le risque relativement rare à court terme d'arythmie spontanée qui est détectée par la surveillance de routine Holter 24-48 pour aider en tant que « bris d'égalité », pour favoriser une thérapie plus agressive avec un DAI. Cette étude prolongera la période de surveillance des patients à risque intermédiaire à 3 ans et permettra la détection d'arythmies ventriculaires symptomatiques et asymptomatiques qui éclaireront la discussion sur les risques avec le patient et favoriseront une thérapie plus agressive. Ce dernier peut impliquer un traitement médicamenteux progressif, une sympathectomie cardiaque ou un DCI.

L'implantation d'un enregistreur en boucle (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), également appelée moniteur cardiaque insérable (ICM), a la capacité d'analyser la variabilité battement à battement des cycles cardiaques sur une bande ECG de 2 minutes et stocke le tracé pour confirmation visuelle de tout événements cardiaques. Le dispositif offre également au patient la possibilité d'activer le dispositif manuellement et facilite ainsi l'analyse du rythme cardiaque lors d'événements symptomatiques.

L'appareil est fabriqué et sera fourni par Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Le Medtronic Reveal LINQ est un appareil programmable qui surveille en continu l'ECG d'un patient et d'autres paramètres physiologiques. L'appareil enregistre les informations cardiaques en réponse aux arythmies détectées automatiquement et à l'activation du patient. Le facteur de forme de l'appareil est passé de celui similaire à une clé USB nécessitant une implantation chirurgicale à celui d'un trombone pouvant être injecté dans un environnement peu invasif, y compris les salles blanches de bureau. Cet appareil est de petite taille sans plomb et s'insère sous la peau, dans la poitrine. L'appareil peut être inséré par le médecin au cabinet, ce qui permet d'économiser de précieuses ressources de soins de santé.

Les événements indésirables potentiels incluent, mais ne sont pas limités à :

• Phénomènes de rejet du dispositif (y compris réaction tissulaire locale)
• Migration d'appareils
• Infection
• Érosion à travers la peau