Monitoramento de Longo Prazo para Risco de Morte Súbita

A estratificação de risco é desafiadora em síndromes latentes de morte súbita geneticamente mediadas, onde os riscos absolutos são baixos, mas a perda de vida é catastrófica em indivíduos jovens saudáveis. Contrariando isso, estão as desvantagens manifestas do uso liberal de Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDIs) nessa população, que pode sofrer danos com as limitações dos CDIs com relação a mudanças repetidas do gerador, complicações mecânicas/de eletrodos, choques não direcionados e problemas com a imagem corporal e auto-estima. Este equilíbrio é alcançado diariamente com pacientes e médicos nas clínicas de arritmia hereditária.

O investigador principal tem um interesse de longa data em monitoramento cardíaco e síncope, com ampla experiência em tecnologias de monitoramento cardíaco. Dados publicados recentemente pela equipe do estudo indicam que 69% dos pacientes com parada cardíaca inexplicável sofreram síncope, pré-síncope, dor torácica ou palpitações, significativamente maior do que a incidência de 43% em seus parentes de primeiro grau8. A prevalência de síncope foi de 34% naqueles pacientes com causas hereditárias de parada cardíaca posteriormente diagnosticadas. Isso sugere uma excelente oportunidade para detectar arritmias sintomáticas e assintomáticas em pacientes para estratificar o risco dos pacientes e direcionar os recursos do CDI para os pacientes com maior probabilidade de se beneficiar. O acoplamento de gravação com monitoramento remoto de eventos detectados pelo dispositivo permite um curto período de tempo desde a arritmia detectada até o relatório e a tomada de decisão clínica resultante (a estação base na casa do paciente transmite todos os dados adquiridos diariamente).

Uma população de risco intermediário é vista regularmente na clínica de arritmia hereditária, com base em uma ampla gama de características clínicas que são marcadores de risco comprovados ou suspeitos em pacientes que preferem evitar um CDI ou cujo risco é insuficiente para justificar claramente um CDI. O risco nesses indivíduos é prejudicado pelo risco relativamente incomum de curto prazo de arritmia espontânea que é detectado pela vigilância Holter 24-48 de rotina para ajudar como um "desempate", para favorecer uma terapia mais agressiva com um CDI. Este estudo estenderá o período de acompanhamento de pacientes de risco intermediário para 3 anos e permitirá a detecção de arritmia ventricular sintomática e assintomática que informaria a discussão de risco com o paciente e favoreceria uma terapia mais agressiva. O último pode envolver terapia medicamentosa incremental, simpatectomia cardíaca ou CDI.

A implantação do gravador de loop (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), também chamada de monitor cardíaco inserível (ICM), tem a capacidade de analisar a variabilidade batimento a batimento dos ciclos cardíacos em uma faixa de ECG de 2 minutos e armazena o traçado para confirmação visual de qualquer eventos cardíacos. O dispositivo também oferece ao paciente a capacidade de ativá-lo manualmente, facilitando assim a análise do ritmo cardíaco durante eventos sintomáticos.

O dispositivo é fabricado e será fornecido pela Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. O Medtronic Reveal LINQ é um dispositivo programável que monitora continuamente o ECG de um paciente e outros parâmetros fisiológicos. O dispositivo registra informações cardíacas em resposta a arritmias detectadas automaticamente e à ativação do paciente. O fator de forma do dispositivo mudou daquele semelhante a um pen drive USB que requer implantação cirúrgica para o de um clipe de papel que pode ser injetado em um ambiente minimamente invasivo, incluindo salas limpas em escritórios. Este dispositivo é pequeno sem chumbo e é inserido sob a pele, no peito. O dispositivo pode ser inserido pelo médico no consultório, economizando preciosos recursos de saúde.

Os eventos adversos potenciais incluem, mas não estão limitados a:

• Fenômenos de rejeição do dispositivo (incluindo reação tecidual local)
• Migração de dispositivo
• Infecção
• Erosão através da pele