Monitoreo a largo plazo del riesgo de muerte súbita

La estratificación del riesgo es un desafío en los síndromes de muerte súbita mediados genéticamente latentes, donde los riesgos absolutos son bajos pero la pérdida de la vida es catastrófica en individuos jóvenes por lo demás sanos. Contrarrestar esto son los inconvenientes manifiestos del uso liberal del desfibrilador cardioversor implantable (ICD) en esta población, que puede sufrir daños por las limitaciones de los ICD con respecto a los cambios repetidos del generador, las complicaciones mecánicas/del cable, las descargas no deseadas y los problemas con la imagen corporal. y autoestima Este equilibrio se alcanza a diario con pacientes y médicos en las clínicas de arritmias hereditarias.

El investigador principal tiene un interés de larga data en la monitorización cardíaca y el síncope, con una amplia experiencia en tecnologías de monitorización cardíaca. Los datos publicados recientemente por el equipo del estudio indican que el 69 % de los pacientes con paro cardíaco inexplicable habían sufrido síncope, presíncope, dolor torácico o palpitaciones, una incidencia significativamente mayor que el 43 % en sus familiares de primer grado8. La prevalencia de síncope fue del 34% en aquellos pacientes con causas hereditarias de paro cardíaco diagnosticadas posteriormente. Esto sugiere una excelente oportunidad para detectar arritmias sintomáticas y asintomáticas en pacientes para estratificar el riesgo de los pacientes y dirigir los recursos de DAI a los pacientes que probablemente se beneficiarán. La combinación del registro con la monitorización remota de los eventos detectados por el dispositivo permite un breve lapso desde la arritmia detectada hasta el informe y la toma de decisiones clínicas resultante (la estación base en el hogar del paciente transmite todos los datos adquiridos diariamente).

Una población de riesgo intermedio se ve regularmente en la clínica de arritmias hereditarias, según una amplia gama de características clínicas que son marcadores de riesgo comprobados o sospechados en pacientes que prefieren evitar un DAI o cuyo riesgo es insuficiente para justificar claramente un DAI. El riesgo en estos individuos se ve obstaculizado por el riesgo a corto plazo relativamente poco común de arritmia espontánea que se detecta mediante la vigilancia Holter de rutina 24-48 para ayudar como un "desempate", para favorecer una terapia más agresiva con un ICD. Este estudio extenderá el período de seguimiento de los pacientes de riesgo intermedio a 3 años y permitirá la detección de arritmias ventriculares sintomáticas y asintomáticas que informarían la discusión del riesgo con el paciente y favorecerían una terapia más agresiva. Este último puede implicar una terapia farmacológica incremental, simpatectomía cardíaca o un ICD.

La implantación de un registrador de bucle (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), también llamado monitor cardíaco insertable (ICM), tiene la capacidad de analizar la variabilidad latido a latido de los ciclos cardíacos en una tira de ECG de 2 minutos y almacena el trazado para la confirmación visual de cualquier eventos cardíacos. El dispositivo también brinda al paciente la capacidad de activar el dispositivo manualmente y, por lo tanto, facilita el análisis del ritmo cardíaco durante eventos sintomáticos.

El dispositivo es fabricado y será proporcionado por Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. El Medtronic Reveal LINQ es un dispositivo programable que monitorea continuamente el ECG de un paciente y otros parámetros fisiológicos. El dispositivo registra información cardíaca en respuesta a arritmias detectadas automáticamente y activación del paciente. El factor de forma del dispositivo ha cambiado de similar a una memoria USB que requiere implantación quirúrgica a la de un clip de papel que se puede inyectar en un entorno mínimamente invasivo que incluye salas blancas en oficinas. Este dispositivo es pequeño y sin cables y se inserta debajo de la piel, en el pecho. El dispositivo puede ser insertado por el médico en el consultorio, ahorrando valiosos recursos de atención médica.

Los eventos adversos potenciales incluyen pero no se limitan a:

• Fenómenos de rechazo del dispositivo (incluida la reacción tisular local)
• Migración de dispositivos
• Infección
• Erosión a través de la piel