Dlouhodobé sledování rizika náhlé smrti

Stratifikace rizik je náročná u latentních, geneticky zprostředkovaných syndromů náhlého úmrtí, kde jsou absolutní rizika nízká, ale ztráty na životech jsou u jinak dobře mladých jedinců katastrofální. Proti tomu stojí zjevné nevýhody liberálního používání implantabilních kardioverterových defibrilátorů (ICD) v této populaci, která může utrpět poškození v důsledku omezení ICD s ohledem na opakované změny generátoru, elektrody/mechanické komplikace, necílové výboje a problémy s tělesným obrazem. a sebevědomí. Tato rovnováha je dosahována u pacientů a lékařů na klinikách pro dědičné arytmie denně.

Hlavní zkoušející se dlouhodobě zajímá o srdeční monitorování a synkopu a má rozsáhlé zkušenosti s technologiemi monitorování srdce. Nedávno publikované údaje studijního týmu naznačují, že 69 % pacientů s nevysvětlenou srdeční zástavou trpělo synkopou, presynkopou, bolestí na hrudi nebo bušením srdce, což je významně vyšší výskyt než 43 % u jejich příbuzných prvního stupně8. Prevalence synkopy byla 34 % u pacientů s následně diagnostikovanými dědičnými příčinami srdeční zástavy. To naznačuje vynikající příležitost k detekci symptomatických a asymptomatických arytmií u pacientů, aby bylo možné pacienty stratifikovat podle rizika a nasměrovat zdroje ICD k pacientům, kteří pravděpodobně budou mít prospěch. Spojení záznamu se vzdáleným monitorováním přístrojů detekovaných událostí umožňuje krátkou dobu od zjištěné arytmie k hlášení a následnému klinickému rozhodování (základnová stanice v domácnosti pacienta denně přenáší jakákoli získaná data).

Populace se středním rizikem je pravidelně pozorována na klinice pro dědičné arytmie na základě široké řady klinických příznaků, které jsou prokázanými nebo podezřelými rizikovými markery u pacientů, kteří se buď ICD raději vyhýbají, nebo jejichž riziko je nedostatečné k tomu, aby jednoznačně vyžadovalo ICD. Riziko u těchto jedinců je omezováno relativně neobvyklým krátkodobým rizikem spontánní arytmie, které je detekováno rutinním 24-48 Holterovým dohledem, který pomáhá jako „rozbíječ kravat“ a podporuje agresivnější terapii pomocí ICD. Tato studie prodlouží dobu sledování pacientů se středním rizikem na 3 roky a umožní detekci symptomatické a asymptomatické ventrikulární arytmie, která povede k diskusi o riziku s pacientem a upřednostní agresivnější terapii. Ten může zahrnovat inkrementální medikamentózní terapii, srdeční sympatektomii nebo ICD.

Implantace smyčkového záznamníku (Reveal LINQ, Medtronic, Minneapolis MN), také nazývaná vložitelný srdeční monitor (ICM), má schopnost analyzovat variabilitu srdečních cyklů na 2minutovém proužku EKG a ukládá záznam pro vizuální potvrzení jakéhokoli srdeční příhody. Zařízení také poskytuje pacientovi možnost aktivovat zařízení ručně a usnadňuje tak analýzu srdečního rytmu během symptomatických událostí.

Zařízení vyrábí a bude poskytovat společnost Medtronic Canada Ltd, 99 Hereford Street, Brampton, Ontario L6Y 0R3 +1 905-460-3800. Medtronic Reveal LINQ je programovatelné zařízení, které nepřetržitě monitoruje EKG pacienta a další fyziologické parametry. Zařízení zaznamenává srdeční informace v reakci na automaticky detekované arytmie a aktivaci pacienta. Tvarový faktor zařízení se změnil z podobného USB flash disku, který vyžaduje chirurgickou implantaci, na kancelářskou sponku, kterou lze aplikovat v minimálně invazivním prostředí včetně čistých kancelářských prostor. Toto zařízení je malé bezolovnaté a vkládá se pod kůži, do hrudníku. Zařízení může být zavedeno lékařem v ordinaci, čímž se šetří drahocenné zdravotnické prostředky.

Potenciální nežádoucí účinky zahrnují, ale nejsou omezeny na:

• Jevy odmítnutí zařízení (včetně lokální reakce tkáně)
• Migrace zařízení
• Infekce
• Eroze přes kůži