竖脊肌平面 (ESP) 阻滞志愿者研究

竖脊肌平面 (ESP) 阻滞是一种新的区域神经阻滞技术，涉及通过针或导管将局部麻醉剂经皮注射到竖脊肌与上背部或中背部横突之间的筋膜平面。 在 T4-5 横突水平注射用于缓解胸壁疼痛，而在 T8-9 水平注射用于控制腹壁疼痛。 该阻滞旨在缓解术后疼痛，但并非旨在为手术提供麻醉阻滞。 初步病例报告和一些随机对照试验表明，ESP 阻滞对乳房手术、肋骨骨折、开胸手术、胸骨切开术、上腹疝修补术、开腹手术、腹腔镜腹部手术、根治性耻骨后前列腺切除术和髋关节置换术具有令人鼓舞的镇痛效果。 尽管有效，但关于 ESP 阻滞后镇痛成功的准确性和一致性仍存在争议。

目前，尚不清楚块不一致是由于注射技术不当还是作用机制所致。 据推测，ESP 阻滞注射后的局部麻醉剂会通过肋横突孔和/或横韧带前内侧进入胸椎旁间隙或硬膜外间隙，从而阻断胸椎神经的腹侧支。 它也可能横向扩散到达邻近的肋间神经。

目前，尚不清楚显示染料扩散到这些解剖空间的尸体注射研究是否可以完全解释观察到的临床神经阻滞。 一些尸体研究也显示出不一致和相互矛盾的染料扩散结果，即未能到达胸椎旁空间。 尽管一些人认为 ESP 阻滞也提供交感神经阻滞，因此可以缓解内脏疼痛，但没有研究评估过这种说法的有效性或交感神经阻滞的程度。

ESP 块的作用机制目前尚不清楚。 虽然大多数病例报告描述了 ESP 阻滞对前胸和腹部手术的镇痛作用，推测是由于阻滞了胸椎旁间隙脊神经腹支，但更有可能的是，在 ESP 中注射局部麻醉剂会可靠地麻醉背侧支穿过背部的竖脊肌。 ESP 阻滞在胸椎手术和腰椎手术中的初步临床镇痛成功支持了这一点。 ESP 阻滞注射后阻断腹侧和背侧支的一致性目前尚不清楚。

研究人员的临床经验进一步证实，ESP 注射提供了可变的镇痛效果，并且针刺或冰感觉麻醉的客观迹象并不总是很明显。 目前没有研究检查 ESP 阻滞注射的最佳技术、注射后血液局部麻醉峰值水平、脊柱运动（即竖脊肌在横突上的滑动运动）对神经阻滞的影响，以及该阻滞的一致性技术。 此外，大多数手术患者的病例报告没有报告 ESP 阻滞的发生、进展或消退，也没有报告感觉和交感神经阻滞的程度。 从临床角度来看，确定 ESP 注射不同局部麻醉剂量后临床神经阻滞的程度和持续时间将非常有帮助，只有在仔细进行的志愿者研究中才能进行这种详细检查。