Erector Spinae Plane (ESP) Block Volunteer Study

Erector spinae plane (ESP) -salpaus on uusi alueellinen hermosalpaustekniikka, joka sisältää paikallispuudutuksen perkutaanisen injektion boluksena neulan tai katetrin kautta faskitasoon erector spinae -lihaksen ja ylä- tai keskiselän poikittaisprosessien väliin. Injektio T4-5 poikittaisen prosessin tasolla on tarkoitettu rintakehän kivun lievitykseen, kun taas injektio T8-9 tasolla on vatsan seinämän kivun hallintaan. Tämän salpauksen tarkoituksena on lievittää leikkauksen jälkeistä kipua, mutta sitä ei ole tarkoitettu anestesian estoon leikkauksessa. Alustavat tapausraportit ja jotkin satunnaistetut kontrolloidut kokeet osoittavat ESP-salpauksen rohkaisevan kipua lievittävän vaikutuksen rintaleikkauksessa, kylkiluiden murtumassa, rintakehän murtumassa, sternotomiassa, ylävatsan tyrän korjauksessa, avovatsan leikkauksessa, laparoskooppisessa vatsan leikkauksessa, radikaalissa retropubisessa eturauhasen poistoleikkauksessa ja lonkkanivelleikkauksessa. Vaikka se on tehokasta, kiistaa on edelleen olemassa analgeetin onnistumisen tarkkuudesta ja johdonmukaisuudesta ESP-eston jälkeen.

Tällä hetkellä on epäselvää, johtuuko lohkon epäjohdonmukaisuus väärästä ruiskutustekniikasta tai toimintamekanismista. Oletettavasti ESP-blokki-injektion jälkeinen paikallispuudutusaine löytää tiensä antero-mediaalisesti costotransversaalisen aukon ja/tai poikittaisten nivelsiteiden läpi päästäkseen rintakehän paravertebraaliseen tilaan tai epiduraalitilaan tukkien rintakehän selkäydinhermojen ventraalisen ramin. Se voi myös levitä sivusuunnassa saavuttaakseen viereiset kylkiluiden väliset hermot.

Tällä hetkellä on epäselvää, voivatko ruumiinruisketutkimukset, jotka osoittavat väriaineen leviämisen näihin anatomisiin tiloihin, täysin selittämään havaitun kliinisen hermoston salpauksen. Myös useat ruumistutkimukset osoittavat epäjohdonmukaisia ​​ja ristiriitaisia ​​värin leviämistuloksia, eli epäonnistumista saavuttaa rintakehän paravertebraalista tilaa. Vaikka jotkut ehdottavat, että ESP-salpaus tarjoaa myös sympaattisen salpauksen, joten se voi lievittää viskeraalista kipua, mikään tutkimus ei ole arvioinut tällaisen väitteen pätevyyttä tai sympaattisen salpauksen laajuutta.

ESP-lohkon toimintamekanismit ovat tällä hetkellä epäselviä. Vaikka useimmat tapausraportit kuvaavat ESP-salpauksen analgeettisia vaikutuksia rintakehän ja vatsan etuosan leikkauksessa oletettavasti seurausta selkäydinhermojen vatsalihasten salpauksesta rintakehän paravertebraalisissa tiloissa, on todennäköisempää, että ESP:hen ruiskutettu paikallispuudutus nukuttaa luotettavasti. selkäranka, joka kulkee selän erector spinae -lihaksen läpi. Tätä tukee ESP-salpauksen alustava kliininen analgeettinen menestys rintarangan ja lannerangan leikkauksissa. Ventraalisen ja dorsaalisen ramin eston johdonmukaisuus ESP-esteen injektion jälkeen ei ole tällä hetkellä tiedossa.

Tutkijoiden kliininen kokemus vahvistaa edelleen, että ESP-injektio antaa vaihtelevia kipua lievittäviä tuloksia ja objektiivista merkkiä neulanpiston tai jään sensorisesta anestesiasta ei ole jatkuvasti ilmeinen. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole tutkittu ESP-salpauksen optimaalista tekniikkaa, veren paikallispuudutuksen huipputasoa injektion jälkeen, selkärangan liikkeen (eli erector spinae -lihaksen liukuliikkeen poikittaisprosesseihin) vaikutusta hermoston salpaukseen ja tämän lohkon johdonmukaisuutta. tekniikka. Useimmat kirurgisia potilaita koskevista tapausraporteista eivät myöskään raportoineet ESP-salpauksen alkamista, etenemistä tai häviämistä tai sensorisen ja sympaattisen salpauksen laajuutta. Kliinisestä näkökulmasta katsottuna olisi erittäin hyödyllistä määrittää kliinisen hermoston salpauksen laajuus ja kesto ESP-injektion jälkeen erilaisilla paikallispuudutusannoksilla, ja tällainen yksityiskohtainen tutkimus on mahdollista vain huolellisesti tehdyssä vapaaehtoistutkimuksessa.