Estudio del Voluntario del Bloque del Plano Erector de la Espina (ESP)

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) es una nueva técnica de bloqueo nervioso regional que consiste en una inyección percutánea de anestésico local en forma de bolo a través de una aguja o un catéter en el plano fascial entre el músculo erector de la columna y las apófisis transversas en la parte superior o media de la espalda. La inyección al nivel del proceso transverso T4-5 está indicada para el alivio del dolor de la pared torácica, mientras que la inyección al nivel de T8-9 es para el control del dolor de la pared abdominal. Este bloqueo tiene como objetivo aliviar el dolor posoperatorio, pero no pretende proporcionar un bloqueo anestésico para la cirugía. Los informes de casos preliminares y algunos ensayos controlados aleatorios muestran un efecto analgésico alentador del bloqueo ESP para cirugía mamaria, fractura de costillas, toracotomía, esternotomía, reparación de hernia epigástrica, cirugía abdominal abierta, cirugía abdominal laparoscópica, prostatectomía radical retropúbica y artroplastia de cadera. Aunque es eficaz, sigue existiendo controversia con respecto a la precisión y consistencia del éxito analgésico después del bloqueo ESP.

Actualmente, no está claro si la inconsistencia del bloque se debe a una técnica de inyección incorrecta o al mecanismo de acción. Presuntamente, el anestésico local después de una inyección de bloqueo ESP encontrará su camino anteromedialmente a través del agujero costotransverso y/o los ligamentos intertransversos para ingresar al espacio paravertebral torácico o al espacio epidural para bloquear las ramas ventrales de los nervios espinales torácicos. También puede extenderse lateralmente para alcanzar los nervios intercostales vecinos.

En este momento, no está claro si los estudios de inyección de cadáveres que muestran la propagación del tinte a estos espacios anatómicos pueden explicar completamente el bloqueo neural clínico observado. Además, varios estudios de cadáveres muestran resultados inconsistentes y contradictorios en la dispersión del tinte, es decir, la imposibilidad de alcanzar el espacio paravertebral torácico. Aunque algunos sugieren que un bloqueo ESP también proporciona un bloqueo simpático y, por lo tanto, puede proporcionar un alivio del dolor visceral, ningún estudio ha evaluado la validez de tal afirmación o el alcance del bloqueo simpático.

Los mecanismos de acción de un bloque ESP no están claros actualmente. Aunque la mayoría de los informes de casos describen los efectos analgésicos del bloqueo ESP para la cirugía torácica anterior y abdominal, presumiblemente como resultado del bloqueo de las ramas ventrales de los nervios espinales en los espacios paravertebrales torácicos, es más probable que el anestésico local inyectado en el ESP anestesie de manera confiable. las ramas dorsales que atraviesan el músculo erector de la columna en la espalda. Esto está respaldado por el éxito analgésico clínico preliminar del bloqueo ESP para cirugía de columna torácica y cirugía de columna lumbar. La consistencia del bloqueo de las ramas ventral y dorsal después de una inyección de bloqueo ESP se desconoce en este momento.

La experiencia clínica de los investigadores confirma además que una inyección de ESP proporciona resultados analgésicos variables y no es consistentemente evidente un signo objetivo de anestesia sensorial para pinchazos o hielo. Actualmente, ningún estudio ha examinado la técnica óptima de inyección de bloqueo ESP, el nivel máximo de anestésico local en sangre después de la inyección, el efecto del movimiento de la columna (es decir, el movimiento de deslizamiento del músculo erector de la columna en los procesos transversales) sobre el bloqueo neural y la consistencia de este bloqueo. técnica. Además, la mayoría de los informes de casos de pacientes quirúrgicos no informaron el inicio, la progresión o la resolución del bloqueo ESP o el alcance del bloqueo sensorial y simpático. Desde una perspectiva clínica, sería muy útil determinar el alcance y la duración del bloqueo neural clínico después de una inyección ESP con diferentes dosis de anestésico local y un examen tan detallado solo es posible en un estudio con voluntarios cuidadosamente realizado.