Erector Spinae Plane (ESP) Blok frivillige undersøgelse

Erector spinae plane (ESP) blok er en ny regional nerveblok-teknik, der involverer en perkutan injektion af lokalbedøvelse som en bolus gennem en nål eller kateter ind i fascieplanet mellem erector spinae-musklen og de tværgående processer i den øvre eller midterste del af ryggen. Injektion på niveau med T4-5 tværgående proces er indiceret til lindring af brystvægssmerter, mens injektion på T8-9 niveau er til kontrol af mavevægssmerter. Denne blok har til formål at lindre postoperative smerter, men er ikke beregnet til at give bedøvelsesblokade til operation. Foreløbige case-rapporter og nogle randomiserede kontrollerede forsøg viser opmuntrende smertestillende effekt af ESP-blokering til brystkirurgi, ribbensfraktur, thorakotomi, sternotomi, epigastrisk brokreparation, åben abdominal kirurgi, laparoskopisk abdominal kirurgi, radikal retropubisk prostatektomi og hoftearthroplastik. Selvom det er effektivt, er der stadig uenighed om nøjagtigheden og konsistensen af ​​smertestillende succes efter ESP-blokering.

I øjeblikket er det uklart, om blokeringsinkonsistens skyldes forkert injektionsteknik eller virkningsmekanismen. Formentlig vil lokalbedøvelse efter en ESP-blokindsprøjtning finde vej antero-medialt gennem costotransverse foramen og/eller inter transversale ligamenter for at komme ind i det thoracale paravertebrale rum eller epidurale rum for at blokere den ventrale rami af de thorax spinalnerver. Det kan også spredes lateralt for at nå de tilstødende interkostale nerver.

På nuværende tidspunkt er det uklart, om kadaverinjektionsundersøgelser, der viser farvespredning til disse anatomiske rum, fuldt ud kan forklare den observerede kliniske neurale blokade. Også en række kadaverundersøgelser viser inkonsistente og modstridende farvestofspredningsresultater, dvs. manglende evne til at nå det thoracale paravertebrale rum. Selvom nogle antyder, at en ESP-blokering også giver sympatisk blokade og dermed kan give visceral smertelindring, har ingen undersøgelse evalueret gyldigheden af ​​en sådan påstand eller omfanget af sympatisk blokade.

Virkningsmekanismerne for en ESP-blok er i øjeblikket uklare. Selvom de fleste case-rapporter beskriver analgetiske virkninger af ESP-blokering for forreste bryst- og abdominalkirurgi, formentlig som følge af blokade af den ventrale rami af spinalnerverne i de thorax paravertebrale rum, er det mere sandsynligt, at lokalbedøvelse injiceret i ESP pålideligt vil bedøve den dorsale rami, der krydser muskelen erector spinae i ryggen. Dette understøttes af den foreløbige kliniske analgetiske succes af ESP-blok til thorax-rygsøjlenskirurgi og lændehvirvelsøjlen. Konsistensen af ​​blokering af den ventrale og dorsale rami efter en ESP-blokinjektion er ukendt på nuværende tidspunkt.

Efterforskernes kliniske erfaring bekræfter yderligere, at en ESP-injektion giver variable analgetiske resultater, og et objektivt tegn på sensorisk anæstesi til nålestik eller is er ikke konsekvent tydeligt. På nuværende tidspunkt har ingen undersøgelse undersøgt den optimale teknik til ESP-blokinjektion, det højeste niveau af lokalbedøvelse i blodet efter injektion, virkningen af ​​rygsøjlens bevægelse (dvs. glidende bevægelse af erector spinae-muskel på de tværgående processer) på neural blokade og konsistensen af ​​denne blokering teknik. Desuden rapporterede de fleste case-rapporter om kirurgiske patienter ikke starten, progressionen eller opløsningen af ​​ESP-blokade eller omfanget af sensorisk og sympatisk blokade. Fra et klinisk perspektiv ville det være meget nyttigt at bestemme omfanget og varigheden af ​​klinisk neural blokade efter en ESP-injektion med forskellige lokalbedøvelsesdoser, og en sådan detaljeret undersøgelse er kun mulig i et omhyggeligt udført frivilligt studie.