Estudo voluntário do bloco Erector Spinae Plane (ESP)

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) é uma nova técnica de bloqueio regional do nervo que envolve uma injeção percutânea de anestésico local como um bolus através de uma agulha ou cateter no plano fascial entre o músculo eretor da espinha e os processos transversos na parte superior ou média das costas. A injeção no nível do processo transverso T4-5 é indicada para alívio da dor na parede torácica, enquanto a injeção no nível T8-9 é para controle da dor na parede abdominal. Este bloqueio visa aliviar a dor pós-operatória, mas não se destina a fornecer bloqueio anestésico para cirurgia. Relatos de casos preliminares e alguns ensaios clínicos randomizados mostram efeito analgésico encorajador do bloqueio ESP para cirurgia de mama, fratura de costela, toracotomia, esternotomia, correção de hérnia epigástrica, cirurgia abdominal aberta, cirurgia abdominal laparoscópica, prostatectomia radical retropúbica e artroplastia de quadril. Embora eficaz, a controvérsia permanece em relação à precisão e consistência do sucesso analgésico após o bloqueio ESP.

Atualmente, não está claro se a inconsistência do bloco se deve à técnica de injeção inadequada ou ao mecanismo de ação. Presumivelmente, o anestésico local após uma injeção de bloqueio ESP encontrará seu caminho ântero-medialmente através do forame costotransverso e/ou ligamentos intertransversais para entrar no espaço paravertebral torácico ou espaço epidural para bloquear os ramos ventrais dos nervos espinhais torácicos. Também pode se espalhar lateralmente para atingir os nervos intercostais vizinhos.

Neste momento, não está claro se os estudos de injeção de cadáver mostrando a disseminação do corante para esses espaços anatômicos podem explicar totalmente o bloqueio neural clínico observado. Além disso, vários estudos em cadáveres mostram resultados inconsistentes e conflitantes de dispersão do corante, ou seja, falha em atingir o espaço paravertebral torácico. Embora alguns sugiram que um bloqueio ESP também fornece bloqueio simpático, portanto, pode fornecer alívio da dor visceral, nenhum estudo avaliou a validade de tal afirmação ou a extensão do bloqueio simpático.

Os mecanismos de ação para um bloqueio ESP ainda não estão claros. Embora a maioria dos relatos de casos descreva efeitos analgésicos do bloqueio ESP para cirurgia torácica e abdominal anterior, presumivelmente como resultado do bloqueio dos ramos ventrais dos nervos espinhais nos espaços paravertebrais torácicos, é mais provável que o anestésico local injetado no ESP anestesiará de forma confiável os ramos dorsais atravessando o músculo eretor da espinha nas costas. Isso é apoiado pelo sucesso analgésico clínico preliminar do bloqueio ESP para cirurgia da coluna torácica e cirurgia da coluna lombar. A consistência do bloqueio dos ramos ventral e dorsal após uma injeção de bloqueio ESP é desconhecida neste momento.

A experiência clínica dos investigadores confirma ainda que uma injeção ESP fornece resultados analgésicos variáveis ​​e um sinal objetivo de anestesia sensorial para picada de alfinete ou gelo não é consistentemente evidente. Atualmente, nenhum estudo examinou a técnica ideal de injeção do bloqueio ESP, pico do nível de anestésico local no sangue após a injeção, o efeito do movimento da coluna (ou seja, movimento de deslizamento do músculo eretor da espinha nos processos transversos) no bloqueio neural e a consistência desse bloqueio técnica. Além disso, a maioria dos relatos de casos de pacientes cirúrgicos não relatou o início, a progressão ou a resolução do bloqueio ESP ou a extensão do bloqueio sensorial e simpático. Do ponto de vista clínico, seria muito útil determinar a extensão e a duração do bloqueio neural clínico após uma injeção ESP com diferentes doses de anestésico local e esse exame detalhado só é possível em um estudo voluntário cuidadosamente conduzido.