Erector Spinae Plane (ESP) Block Vrijwilligersstudie

Erector spinae plane (ESP) blok is een nieuwe regionale zenuwblokkadetechniek waarbij een percutane injectie van lokaal anestheticum als een bolus door een naald of katheter in het fasciale vlak tussen de erector spinae-spier en de transversale processen in de boven- of middenrug plaatsvindt. Injectie op het niveau van de processus transversus T4-5 is geïndiceerd voor verlichting van pijn in de borstwand, terwijl injectie op het niveau T8-9 is voor pijnbestrijding in de buikwand. Dit blok is bedoeld om postoperatieve pijn te verlichten, maar is niet bedoeld om een ​​anesthetische blokkade voor een operatie te bieden. Voorlopige casusrapporten en enkele gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken tonen een bemoedigend analgetisch effect van ESP-blok voor borstchirurgie, ribfractuur, thoracotomie, sternotomie, epigastrische hernia-reparatie, open abdominale chirurgie, laparoscopische abdominale chirurgie, radicale retropubische prostatectomie en heupartroplastiek. Hoewel effectief, blijft er controverse bestaan ​​over de nauwkeurigheid en consistentie van analgetisch succes na ESP-blokkade.

Momenteel is het onduidelijk of de inconsistentie van het blok te wijten is aan een onjuiste injectietechniek of aan het werkingsmechanisme. Vermoedelijk zal lokale verdoving na een injectie met een ESP-blok anteromediaal door het foramen costotransversum en/of de intertransversale ligamenten zijn weg vinden om de thoracale paravertebrale ruimte of epidurale ruimte binnen te gaan om de ventrale rami van de thoracale spinale zenuwen te blokkeren. Het kan zich ook lateraal verspreiden om de naburige intercostale zenuwen te bereiken.

Op dit moment is het onduidelijk of kadaverinjectiestudies die de verspreiding van kleurstof naar deze anatomische ruimtes laten zien, de waargenomen klinische neurale blokkade volledig kunnen verklaren. Ook een aantal kadaveronderzoeken tonen inconsistente en tegenstrijdige resultaten van kleurstofverspreiding aan, d.w.z. het niet bereiken van de thoracale paravertebrale ruimte. Hoewel sommigen suggereren dat een ESP-blok ook sympathische blokkade biedt en dus viscerale pijnverlichting kan bieden, heeft geen enkele studie de validiteit van een dergelijke bewering of de omvang van sympathische blokkade geëvalueerd.

De werkingsmechanismen van een ESP-blok zijn momenteel onduidelijk. Hoewel de meeste casusrapporten analgetische effecten beschrijven van ESP-blok voor anterieure borst- en buikchirurgie, vermoedelijk als gevolg van blokkade van de ventrale rami van de spinale zenuwen in de thoracale paravertebrale ruimten, is het waarschijnlijker dat lokaal anestheticum dat in de ESP wordt geïnjecteerd, op betrouwbare wijze zal verdoven. de dorsale rami doorkruist de erector spinae-spier in de rug. Dit wordt ondersteund door voorlopig klinisch analgetisch succes van ESP-blok voor thoracale wervelkolomchirurgie en lumbale wervelkolomchirurgie. De consistentie van het blokkeren van de ventrale en dorsale rami na een ESP-blokinjectie is op dit moment onbekend.

De klinische ervaring van onderzoekers bevestigt verder dat een ESP-injectie variabele analgetische resultaten oplevert en dat een objectief teken van sensorische anesthesie tot speldenprik of ijs niet altijd duidelijk is. Momenteel heeft geen enkele studie de optimale techniek van ESP-blokinjectie onderzocht, het piekniveau van lokale anesthesie in het bloed na injectie, het effect van beweging van de wervelkolom (d.w.z. glijdende beweging van de erector spinae-spier op de dwarsuitsteeksels) op neurale blokkade, en de consistentie van dit blok techniek. Ook rapporteerden de meeste casusrapporten over chirurgische patiënten niet het begin, de progressie of het verdwijnen van de ESP-blokkade of de omvang van de sensorische en sympathische blokkade. Vanuit klinisch perspectief zou het zeer nuttig zijn om de omvang en duur van de klinische neurale blokkade te bepalen na een ESP-injectie met verschillende lokale anesthesiedoses en een dergelijk gedetailleerd onderzoek is alleen mogelijk in een zorgvuldig uitgevoerd onderzoek door vrijwilligers.