Erector Spinae Plane (ESP) Block Volunteer Study

Die Blockade des Erector Spinae Plane (ESP) ist eine neue regionale Nervenblockierungstechnik, bei der ein Lokalanästhetikum perkutan als Bolus durch eine Nadel oder einen Katheter in die Faszienebene zwischen dem Musculus Erector Spinae und den Querfortsätzen im oberen oder mittleren Rücken injiziert wird. Die Injektion auf der Höhe des T4-5-Querfortsatzes ist zur Schmerzlinderung in der Brustwand indiziert, während die Injektion auf der Höhe von T8-9 zur Schmerzkontrolle in der Bauchwand dient. Diese Blockade zielt darauf ab, postoperative Schmerzen zu lindern, ist jedoch nicht als anästhetische Blockade für Operationen vorgesehen. Vorläufige Fallberichte und einige randomisierte kontrollierte Studien zeigen eine ermutigende analgetische Wirkung des ESP-Blocks bei Brustoperationen, Rippenfrakturen, Thorakotomie, Sternotomie, Reparatur epigastrischer Hernien, offener Bauchchirurgie, laparoskopischer Bauchchirurgie, radikaler retropubischer Prostatektomie und Hüftendoprothetik. Obwohl wirksam, bleibt die Kontroverse hinsichtlich der Genauigkeit und Konsistenz des analgetischen Erfolgs nach einer ESP-Blockierung bestehen.

Derzeit ist unklar, ob die Blockinkonsistenz auf eine unsachgemäße Injektionstechnik oder auf den Wirkmechanismus zurückzuführen ist. Vermutlich findet das Lokalanästhetikum nach einer ESP-Blockinjektion seinen Weg antero-medial durch das Foramen costotransversum und/oder die Intertransversalbänder, um in den thorakalen Paravertebralraum oder den Epiduralraum einzudringen, um die ventralen Äste der thorakalen Spinalnerven zu blockieren. Es kann sich auch seitlich ausbreiten, um die benachbarten Interkostalnerven zu erreichen.

Derzeit ist unklar, ob Leicheninjektionsstudien, die eine Farbstoffausbreitung in diese anatomischen Räume zeigen, die beobachtete klinische neurale Blockade vollständig erklären können. Auch eine Reihe von Leichenstudien zeigen inkonsistente und widersprüchliche Ergebnisse der Farbstoffausbreitung, d. h. ein Versagen, den thorakalen paravertebralen Raum zu erreichen. Obwohl einige vermuten, dass eine ESP-Blockade auch eine sympathische Blockade bewirkt und somit eine viszerale Schmerzlinderung bewirken kann, hat keine Studie die Gültigkeit einer solchen Behauptung oder das Ausmaß der sympathischen Blockade bewertet.

Die Wirkmechanismen einer ESP-Blockierung sind derzeit noch unklar. Obwohl die meisten Fallberichte analgetische Wirkungen der ESP-Blockierung bei anterioren Thorax- und Abdominaloperationen vermutlich als Folge einer Blockade der ventralen Äste der Spinalnerven in den thorakalen paravertebralen Räumen beschreiben, ist es wahrscheinlicher, dass ein Lokalanästhetikum, das in die ESP injiziert wird, zuverlässig anästhesiert die dorsalen Äste durchqueren den M. erector spinae im Rücken. Dies wird durch vorläufige klinische analgetische Erfolge der ESP-Blockierung für die Brustwirbelsäulenchirurgie und die Lendenwirbelsäulenchirurgie gestützt. Die Konsistenz der Blockierung der ventralen und dorsalen Äste nach einer ESP-Blockinjektion ist derzeit nicht bekannt.

Die klinische Erfahrung der Prüfärzte bestätigt ferner, dass eine ESP-Injektion unterschiedliche analgetische Ergebnisse liefert und ein objektives Zeichen einer sensorischen Anästhesie für Nadelstiche oder Eis nicht immer offensichtlich ist. Derzeit hat keine Studie die optimale Technik der ESP-Blockinjektion, den Spitzenwert des Lokalanästhetikums im Blut nach der Injektion, die Wirkung der Wirbelsäulenbewegung (d. h. die Gleitbewegung des Musculus erector spinae auf die Querfortsätze) auf die neurale Blockade und die Konsistenz dieser Blockade untersucht Technik. Außerdem berichteten die meisten Fallberichte über chirurgische Patienten nicht über den Beginn, das Fortschreiten oder die Auflösung der ESP-Blockade oder das Ausmaß der sensorischen und sympathischen Blockade. Aus klinischer Sicht wäre es sehr hilfreich, das Ausmaß und die Dauer der klinischen neuronalen Blockade nach einer ESP-Injektion mit unterschiedlichen Lokalanästhetika-Dosen zu bestimmen, und eine solche detaillierte Untersuchung ist nur in einer sorgfältig durchgeführten Probandenstudie möglich.