Erector Spinae Plane (ESP) Block Volunteer Study

Erector spinae plane (ESP) block är en ny regional nervblockeringsteknik som innebär en perkutan injektion av lokalbedövningsmedel som en bolus genom en nål eller kateter in i fasciaplanet mellan erector spinae-muskeln och de tvärgående processerna i övre eller mitten av ryggen. Injektion på nivån för T4-5-transversella processen är indicerad för smärtlindring i bröstväggen medan injektion på T8-9-nivån är för att kontrollera smärta i bukväggen. Detta block syftar till att lindra postoperativ smärta men är inte avsett att ge anestesiblockad för operation. Preliminära fallrapporter och några randomiserade kontrollerade studier visar uppmuntrande analgetisk effekt av ESP-blockering för bröstkirurgi, revbensfraktur, torakotomi, sternotomi, epigastrisk bråckreparation, öppen bukkirurgi, laparoskopisk bukkirurgi, radikal retropubisk prostatektomi och höftprotesplastik. Även om det är effektivt, kvarstår kontroverser angående noggrannheten och konsekvensen av smärtstillande framgång efter ESP-blockering.

För närvarande är det oklart om blockinkonsekvens beror på felaktig injektionsteknik eller verkningsmekanismen. Förmodligen kommer lokalbedövningsmedel efter en ESP-blockinjektion att leta sig fram anteromedialt genom costotransversa foramen och/eller inter transversella ligament för att komma in i det thoracala paravertebrala utrymmet eller epiduralutrymmet för att blockera den ventrala rami av thoracal spinalnerverna. Det kan också spridas i sidled för att nå de närliggande interkostala nerverna.

För närvarande är det oklart om likinjektionsstudier som visar färgämnesspridning till dessa anatomiska utrymmen helt kan förklara den observerade kliniska neurala blockaden. Också ett antal kadaverstudier visar inkonsekventa och motstridiga färgspridningsresultat, d.v.s. misslyckande att nå bröstkorsets paravertebrala utrymme. Även om vissa tyder på att ett ESP-block också ger sympatisk blockad och därmed kan ge visceral smärtlindring, har ingen studie utvärderat giltigheten av ett sådant påstående eller omfattningen av sympatisk blockad.

Verkningsmekanismerna för ett ESP-block är för närvarande oklara. Även om de flesta fallrapporter beskriver smärtstillande effekter av ESP-blockering för främre bröst- och bukkirurgi, antagligen som ett resultat av blockad av ventral rami av spinalnerverna i de thoracala paravertebrala utrymmena, är det mer troligt att lokalbedövning som injiceras i ESP kommer att bedöva på ett tillförlitligt sätt. den dorsala rami som korsar muskeln erector spinae i ryggen. Detta stöds av preliminär klinisk analgetisk framgång med ESP-block för bröstryggskirurgi och ländryggskirurgi. Konsistensen av att blockera den ventrala och dorsala rami efter en ESP-blockinjektion är okänd för närvarande.

Utredarnas kliniska erfarenhet bekräftar vidare att en ESP-injektion ger varierande analgetiska resultat och ett objektivt tecken på sensorisk anestesi mot nålstick eller is är inte konsekvent uppenbart. För närvarande har ingen studie undersökt den optimala tekniken för ESP-blockinjektion, toppnivån av lokalbedövning i blodet efter injektion, effekten av ryggradsrörelse (d.v.s. glidande rörelse av erector spinae-muskeln på de tvärgående processerna) på neural blockad och konsistensen av detta block. Metod. Dessutom rapporterade de flesta fallrapporter om kirurgiska patienter inte början, progression eller upplösning av ESP-blockad eller omfattningen av sensorisk och sympatisk blockad. Ur ett kliniskt perspektiv skulle det vara till stor hjälp att fastställa omfattningen och varaktigheten av klinisk neural blockad efter en ESP-injektion med olika lokalanestetikadoser och en sådan detaljerad undersökning är endast möjlig i en noggrant genomförd frivilligstudie.