Erector Spinae Plane (ESP) Blokowe badanie wolontariatu

Blokada płaszczyzny prostownika grzbietu (ESP) to nowa regionalna technika blokowania nerwów polegająca na przezskórnym wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego w postaci bolusa przez igłę lub cewnik do płaszczyzny powięzi między mięśniem prostownika kręgosłupa a wyrostkami poprzecznymi w górnej lub środkowej części pleców. Iniekcja na poziomie wyrostka poprzecznego T4-5 jest wskazana do łagodzenia bólu ściany klatki piersiowej, podczas gdy iniekcja na poziomie T8-9 służy do kontroli bólu ściany brzucha. Ta blokada ma na celu złagodzenie bólu pooperacyjnego, ale nie ma na celu zapewnienia blokady znieczulającej podczas operacji. Wstępne opisy przypadków i niektóre randomizowane kontrolowane badania pokazują zachęcające działanie przeciwbólowe blokady ESP w przypadku operacji piersi, złamania żeber, torakotomii, sternotomii, naprawy przepukliny nadbrzusza, otwartej chirurgii jamy brzusznej, laparoskopowej chirurgii jamy brzusznej, radykalnej prostatektomii załonowej i endoprotezoplastyki stawu biodrowego. Chociaż skuteczne, pozostają kontrowersje dotyczące dokładności i spójności skuteczności przeciwbólowej po bloku ESP.

Obecnie nie jest jasne, czy niespójność bloku jest spowodowana niewłaściwą techniką wstrzyknięcia, czy też mechanizmem działania. Przypuszczalnie znieczulenie miejscowe po wstrzyknięciu bloku ESP znajdzie drogę przednio-przyśrodkową przez otwór żebrowo-poprzeczny i/lub więzadła międzypoprzeczne, aby dostać się do przestrzeni przykręgosłupowej klatki piersiowej lub przestrzeni nadtwardówkowej w celu zablokowania gałęzi brzusznych nerwów rdzeniowych piersiowych. Może również rozprzestrzeniać się poprzecznie, docierając do sąsiednich nerwów międzyżebrowych.

W tej chwili nie jest jasne, czy badania iniekcji zwłok wykazujące rozprzestrzenianie się barwnika w tych przestrzeniach anatomicznych mogą w pełni wyjaśnić obserwowaną kliniczną blokadę nerwową. Również wiele badań na zwłokach wykazuje niespójne i sprzeczne wyniki rozprzestrzeniania się barwnika, tj. Niedotarcie do przestrzeni przykręgowej klatki piersiowej. Chociaż niektórzy sugerują, że blok ESP zapewnia również blokadę współczulną, a zatem może zapewnić ulgę w bólu trzewnym, żadne badanie nie oceniało zasadności takiego twierdzenia ani zakresu blokady współczulnej.

Mechanizmy działania bloku ESP są obecnie niejasne. Chociaż większość opisów przypadków opisuje działanie przeciwbólowe blokady ESP w chirurgii przedniej klatki piersiowej i jamy brzusznej, przypuszczalnie w wyniku blokady gałęzi brzusznych nerwów rdzeniowych w przestrzeniach przykręgosłupowych klatki piersiowej, bardziej prawdopodobne jest, że miejscowy środek znieczulający wstrzyknięty do ESP skutecznie znieczuli gałąź grzbietowa przechodząca przez mięsień prostownika grzbietu w plecach. Potwierdza to wstępny kliniczny sukces przeciwbólowy bloku ESP w operacjach kręgosłupa piersiowego i kręgosłupa lędźwiowego. Konsystencja blokowania gałęzi brzusznych i grzbietowych po wstrzyknięciu bloku ESP jest obecnie nieznana.

Doświadczenie kliniczne badaczy dodatkowo potwierdza, że ​​wstrzyknięcie ESP zapewnia różne wyniki przeciwbólowe, a obiektywna oznaka znieczulenia czuciowego na nakłucie szpilką lub lodem nie jest konsekwentnie widoczna. Obecnie w żadnym badaniu nie zbadano optymalnej techniki wstrzyknięcia bloku ESP, szczytowego poziomu środka miejscowo znieczulającego we krwi po wstrzyknięciu, wpływu ruchu kręgosłupa (tj. ruchu ślizgowego mięśnia prostownika kręgosłupa na wyrostki poprzeczne) na blokadę nerwową oraz konsystencji tej blokady technika. Ponadto w większości opisów przypadków dotyczących pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym nie opisano początku, progresji lub ustąpienia blokady ESP ani stopnia blokady czuciowej i współczulnej. Z klinicznego punktu widzenia bardzo pomocne byłoby określenie stopnia i czasu trwania klinicznej blokady nerwowej po wstrzyknięciu ESP różnymi dawkami środka miejscowo znieczulającego, a tak szczegółowe badanie jest możliwe tylko w starannie przeprowadzonym badaniu ochotniczym.