Erector Spinae Plane (ESP) Block Studio volontario

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) è una nuova tecnica di blocco del nervo regionale che prevede un'iniezione percutanea di anestetico locale come bolo attraverso un ago o un catetere nel piano fasciale tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e i processi trasversali nella parte superiore o centrale della schiena. L'iniezione a livello del processo trasverso T4-5 è indicata per alleviare il dolore della parete toracica mentre l'iniezione a livello T8-9 è per il controllo del dolore della parete addominale. Questo blocco ha lo scopo di alleviare il dolore postoperatorio ma non è destinato a fornire un blocco anestetico per un intervento chirurgico. Rapporti preliminari di casi e alcuni studi randomizzati controllati mostrano un effetto analgesico incoraggiante del blocco ESP per chirurgia mammaria, frattura costale, toracotomia, sternotomia, riparazione di ernia epigastrica, chirurgia addominale aperta, chirurgia addominale laparoscopica, prostatectomia radicale retropubica e artroplastica dell'anca. Sebbene efficace, permangono controversie riguardo all'accuratezza e alla coerenza del successo analgesico dopo il blocco ESP.

Attualmente, non è chiaro se l'incoerenza del blocco sia dovuta a una tecnica di iniezione impropria o al meccanismo di azione. Presumibilmente, l'anestetico locale dopo un'iniezione di blocco ESP troverà la sua strada antero-mediale attraverso il forame costotrasverso e/o i legamenti intertrasversali per entrare nello spazio paravertebrale toracico o nello spazio epidurale per bloccare i rami ventrali dei nervi spinali toracici. Può anche diffondersi lateralmente per raggiungere i vicini nervi intercostali.

Al momento, non è chiaro se gli studi sull'iniezione di cadaveri che mostrano la diffusione del colorante in questi spazi anatomici possano spiegare completamente il blocco neurale clinico osservato. Anche un certo numero di studi sui cadaveri mostrano risultati di diffusione del colorante incoerenti e contrastanti, cioè il mancato raggiungimento dello spazio paravertebrale toracico. Sebbene alcuni suggeriscano che un blocco ESP fornisca anche un blocco simpatico, quindi possa fornire sollievo dal dolore viscerale, nessuno studio ha valutato la validità di tale affermazione o l'entità del blocco simpatico.

I meccanismi di azione per un blocco ESP sono attualmente poco chiari. Sebbene la maggior parte dei casi clinici descrivano gli effetti analgesici del blocco dell'ESP per la chirurgia toracica anteriore e addominale presumibilmente come conseguenza del blocco dei rami ventrali dei nervi spinali negli spazi paravertebrali toracici, è più probabile che l'anestetico locale iniettato nell'ESP anestetizzi in modo affidabile i rami dorsali che attraversano il muscolo erettore della colonna vertebrale nella parte posteriore. Ciò è supportato dal successo analgesico clinico preliminare del blocco ESP per la chirurgia della colonna vertebrale toracica e la chirurgia della colonna vertebrale lombare. La consistenza del blocco dei rami ventrale e dorsale a seguito di un'iniezione di blocco ESP è sconosciuta in questo momento.

L'esperienza clinica degli investigatori conferma ulteriormente che un'iniezione ESP fornisce risultati analgesici variabili e un segno oggettivo di anestesia sensoriale alla puntura di spillo o al ghiaccio non è sempre evidente. Attualmente nessuno studio ha esaminato la tecnica ottimale di iniezione del blocco ESP, il livello massimo di anestetico locale nel sangue dopo l'iniezione, l'effetto del movimento della colonna vertebrale (cioè il movimento di scorrimento del muscolo erettore della colonna vertebrale sui processi trasversi) sul blocco neurale e la consistenza di questo blocco tecnica. Inoltre, la maggior parte dei casi clinici su pazienti chirurgici non riportava l'insorgenza, la progressione o la risoluzione del blocco dell'ESP o l'estensione del blocco sensoriale e simpatico. Da un punto di vista clinico, sarebbe molto utile determinare l'estensione e la durata del blocco neurale clinico a seguito di un'iniezione di ESP con diverse dosi di anestetico locale e un esame così dettagliato è possibile solo in uno studio volontario condotto con attenzione.