Волонтерское исследование блока Erector Spinae Plane (ESP)

Блокада плоскости выпрямителя позвоночника (ESP) представляет собой новый метод регионарной блокады нервов, который включает чрескожную инъекцию местного анестетика в виде болюса через иглу или катетер в фасциальную плоскость между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечными отростками в верхней или средней части спины. Инъекция на уровне поперечного отростка Т4-5 показана для облегчения боли в грудной клетке, а инъекция на уровне Т8-9 - для купирования боли в брюшной стенке. Эта блокада направлена ​​на облегчение послеоперационной боли, но не предназначена для обеспечения анестезиологической блокады во время операции. Предварительные отчеты о клинических случаях и некоторые рандомизированные контролируемые исследования показывают обнадеживающий обезболивающий эффект блокады ESP при операциях на груди, переломах ребер, торакотомии, стернотомии, пластике эпигастральной грыжи, открытой абдоминальной хирургии, лапароскопической абдоминальной хирургии, радикальной позадилонной простатэктомии и эндопротезировании тазобедренного сустава. Несмотря на эффективность, остаются споры относительно точности и постоянства анальгетического успеха после блокады ESP.

В настоящее время неясно, связано ли непостоянство блока с неправильной техникой инъекции или с механизмом действия. Предположительно, местный анестетик после блокады ESP найдет путь передне-медиально через реберно-поперечное отверстие и/или межпоперечные связки, чтобы войти в грудное паравертебральное пространство или эпидуральное пространство, чтобы блокировать вентральные ветви грудных спинномозговых нервов. Он также может распространяться латерально, достигая соседних межреберных нервов.

В настоящее время неясно, могут ли исследования инъекций трупов, показывающие распространение красителя в эти анатомические пространства, полностью объяснить наблюдаемую клиническую нервную блокаду. Кроме того, ряд исследований трупов показывает непоследовательные и противоречивые результаты распространения красителя, т. Е. Неспособность достичь грудного паравертебрального пространства. Хотя некоторые предполагают, что блок ESP также обеспечивает симпатическую блокаду, таким образом, может обеспечить облегчение висцеральной боли, ни одно исследование не оценивало обоснованность такого утверждения или степень симпатической блокады.

Механизмы действия блока ESP в настоящее время неясны. Хотя в большинстве сообщений о клинических случаях описывается обезболивающий эффект блокады ESP при передних грудных и абдоминальных операциях, предположительно в результате блокады вентральных ветвей спинномозговых нервов в грудных паравертебральных пространствах, более вероятно, что местный анестетик, введенный в ESP, будет надежно обезболивать. дорсальные ветви, пересекающие мышцу, выпрямляющую позвоночник, сзади. Это подтверждается предварительным клиническим обезболивающим успехом блокады ESP при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника. Последовательность блокирования вентральной и дорсальной ветвей после блокады ESP в настоящее время неизвестна.

Клинический опыт исследователей еще раз подтверждает, что инъекция ESP дает различные обезболивающие результаты, а объективные признаки сенсорной анестезии при уколе булавкой или льдом не всегда очевидны. В настоящее время ни в одном исследовании не изучалась оптимальная техника введения блокады ESP, пиковый уровень местного анестетика в крови после инъекции, влияние движения позвоночника (т. техника. Кроме того, в большинстве сообщений о хирургических пациентах не сообщалось о начале, прогрессировании или разрешении блокады ESP или о степени сенсорной и симпатической блокады. С клинической точки зрения было бы очень полезно определить степень и продолжительность клинической нейроблокады после инъекции ESP с различными дозами местного анестетика, и такое подробное исследование возможно только в тщательно проведенном исследовании на добровольцах.