Bloková dobrovolnická studie Erector Spinae Plane (ESP).

Blokáda roviny erector spinae (ESP) je nová technika regionální nervové blokády, která zahrnuje perkutánní injekci lokálního anestetika jako bolus jehlou nebo katetrem do fasciální roviny mezi svalem erector spinae a příčnými výběžky v horní nebo střední části zad. Injekce na úrovni příčného výběžku T4-5 je indikována pro úlevu od bolesti hrudní stěny, zatímco injekce na úrovni T8-9 je pro kontrolu bolesti břišní stěny. Tento blok má za cíl zmírnit pooperační bolest, ale není určen k poskytnutí anestetické blokády pro chirurgický zákrok. Předběžné kazuistiky a některé randomizované kontrolované studie ukazují povzbudivý analgetický účinek blokády ESP pro chirurgii prsu, zlomeninu žeber, torakotomii, sternotomii, opravu epigastrické kýly, otevřenou břišní operaci, laparoskopickou břišní chirurgii, radikální retropubickou prostatektomii a endoprotézu kyčle. Ačkoli je to účinné, zůstává spor ohledně přesnosti a konzistence analgetického úspěchu po bloku ESP.

V současné době není jasné, zda je nekonzistence bloků způsobena nesprávnou injekční technikou nebo mechanismem účinku. Lokální anestetikum po injekci bloku ESP si pravděpodobně najde cestu antero-mediálně přes kostotransverzální foramen a/nebo mezi transverzální vazy, aby vstoupilo do hrudního paravertebrálního prostoru nebo epidurálního prostoru a zablokovalo ventrální větve hrudních míšních nervů. Může se také rozšířit laterálně a dosáhnout sousedních mezižeberních nervů.

V současné době není jasné, zda studie injekce mrtvoly ukazující šíření barviva do těchto anatomických prostor mohou plně vysvětlit pozorovanou klinickou neurální blokádu. Také řada studií na mrtvolách ukazuje nekonzistentní a konfliktní výsledky šíření barviva, tj. selhání dosažení hrudního paravertebrálního prostoru. Ačkoli někteří naznačují, že blokáda ESP také poskytuje blokádu sympatiku, takže může poskytnout úlevu od viscerální bolesti, žádná studie nehodnotila platnost takového tvrzení nebo rozsah blokády sympatiku.

Mechanismy působení bloku ESP jsou v současné době nejasné. Ačkoli většina kazuistik popisuje analgetické účinky blokády ESP pro přední hrudní a břišní chirurgii pravděpodobně jako výsledek blokády ventrálních větví míšních nervů v hrudních paravertebrálních prostorech, je pravděpodobnější, že lokální anestetikum injikované do ESP spolehlivě anestetizuje hřbetní větve protínající m. erector spinae v zádech. To je podpořeno předběžným klinickým analgetickým úspěchem bloku ESP pro chirurgii hrudní páteře a operaci bederní páteře. Konzistence blokády ventrálního a dorzálního rami po blokové injekci ESP není v tuto chvíli známa.

Klinické zkušenosti vyšetřovatelů dále potvrzují, že injekce ESP poskytuje různé analgetické výsledky a objektivní známka senzorické anestezie na píchnutí špendlíkem nebo ledem není konzistentně patrná. V současné době žádná studie nezkoumala optimální techniku ​​injekce bloku ESP, maximální hladinu lokálního anestetika v krvi po injekci, účinek pohybu páteře (tj. klouzavý pohyb svalu erector spinae na příčné výběžky) na neurální blokádu a konzistenci tohoto bloku technika. Většina kazuistik u chirurgických pacientů také neuváděla nástup, progresi nebo ústup blokády ESP nebo rozsah senzorické a sympatické blokády. Z klinického hlediska by bylo velmi užitečné určit rozsah a trvání klinické neurální blokády po injekci ESP s různými dávkami lokálního anestetika a takové podrobné vyšetření je možné pouze v pečlivě provedené dobrovolnické studii.