Étude volontaire sur le bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP)

Le bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) est une nouvelle technique de bloc nerveux régional qui implique une injection percutanée d'anesthésique local sous forme de bolus à travers une aiguille ou un cathéter dans le plan fascial entre le muscle érecteur de la colonne vertébrale et les processus transverses du haut ou du milieu du dos. L'injection au niveau du processus transverse T4-5 est indiquée pour le soulagement de la douleur de la paroi thoracique, tandis que l'injection au niveau T8-9 est indiquée pour le contrôle de la douleur de la paroi abdominale. Ce bloc vise à soulager la douleur postopératoire mais n'est pas destiné à fournir un blocage anesthésique pour la chirurgie. Des rapports de cas préliminaires et certains essais contrôlés randomisés montrent un effet analgésique encourageant du bloc ESP pour la chirurgie mammaire, la fracture des côtes, la thoracotomie, la sternotomie, la réparation d'une hernie épigastrique, la chirurgie abdominale ouverte, la chirurgie abdominale laparoscopique, la prostatectomie rétropubienne radicale et l'arthroplastie de la hanche. Bien qu'efficace, la controverse demeure quant à l'exactitude et à la cohérence du succès analgésique après un bloc ESP.

Actuellement, il n'est pas clair si l'incohérence des blocs est due à une mauvaise technique d'injection ou au mécanisme d'action. Vraisemblablement, l'anesthésique local suite à une injection de bloc ESP trouvera son chemin antéro-médial à travers le foramen costo-transversal et / ou les ligaments inter-transversaux pour pénétrer dans l'espace paravertébral thoracique ou l'espace épidural pour bloquer les branches ventrales des nerfs rachidiens thoraciques. Il peut également se propager latéralement pour atteindre les nerfs intercostaux voisins.

À l'heure actuelle, il n'est pas clair si les études d'injection de cadavres montrant la propagation du colorant dans ces espaces anatomiques peuvent expliquer pleinement le blocage neural clinique observé. De plus, un certain nombre d'études sur des cadavres montrent des résultats de propagation de colorant incohérents et contradictoires, c'est-à-dire une incapacité à atteindre l'espace paravertébral thoracique. Bien que certains suggèrent qu'un bloc ESP fournit également un blocage sympathique et peut donc soulager la douleur viscérale, aucune étude n'a évalué la validité d'une telle affirmation ou l'étendue du blocage sympathique.

Les mécanismes d'action d'un bloc ESP ne sont actuellement pas clairs. Bien que la plupart des rapports de cas décrivent les effets analgésiques du bloc ESP pour la chirurgie thoracique antérieure et abdominale, vraisemblablement à la suite du blocage des branches ventrales des nerfs rachidiens dans les espaces paravertébraux thoraciques, il est plus probable qu'un anesthésique local injecté dans l'ESP anesthésiera de manière fiable les rameaux dorsaux traversant le muscle érecteur de la colonne vertébrale dans le dos. Ceci est soutenu par le succès analgésique clinique préliminaire du bloc ESP pour la chirurgie de la colonne thoracique et la chirurgie de la colonne lombaire. La cohérence du blocage des branches ventrale et dorsale suite à une injection de bloc ESP est inconnue à ce moment.

L'expérience clinique des enquêteurs confirme en outre qu'une injection d'ESP fournit des résultats analgésiques variables et qu'un signe objectif d'anesthésie sensorielle à la piqûre d'épingle ou à la glace n'est pas toujours évident. Actuellement, aucune étude n'a examiné la technique optimale d'injection de bloc ESP, le niveau maximal d'anesthésique local dans le sang après l'injection, l'effet du mouvement de la colonne vertébrale (c'est-à-dire le mouvement de glissement du muscle érecteur de la colonne vertébrale sur les processus transverses) sur le blocage neural et la cohérence de ce bloc. technique. En outre, la plupart des rapports de cas sur les patients chirurgicaux n'ont pas signalé l'apparition, la progression ou la résolution du blocage de l'ESP ou l'étendue du blocage sensoriel et sympathique. D'un point de vue clinique, il serait très utile de déterminer l'étendue et la durée du blocage neural clinique suite à une injection d'ESP avec différentes doses d'anesthésique local et un tel examen détaillé n'est possible que dans une étude volontaire soigneusement menée.