Erector Spinae Plane (ESP) blokkfrivillig studie

Erector spinae plane (ESP) blokk er en ny regional nerveblokkteknikk som innebærer en perkutan injeksjon av lokalbedøvelse som en bolus gjennom en nål eller kateter inn i fascieplanet mellom muskelen erector spinae og de tverrgående prosessene i øvre eller midtre rygg. Injeksjon på nivå med T4-5 tverrgående prosess er indisert for smertelindring i brystveggen, mens injeksjon på T8-9 nivå er for å kontrollere smerte i mageveggen. Denne blokken tar sikte på å lindre postoperativ smerte, men er ikke ment å gi bedøvelsesblokade for kirurgi. Foreløpige kasusrapporter og noen randomiserte kontrollerte studier viser oppmuntrende smertestillende effekt av ESP-blokkering for brystkirurgi, ribbeinsbrudd, torakotomi, sternotomi, epigastrisk brokkreparasjon, åpen abdominal kirurgi, laparoskopisk abdominal kirurgi, radikal retropubisk prostatektomi og hofteleddsplastikk. Selv om det er effektivt, gjenstår det uenighet om nøyaktigheten og konsistensen av analgetisk suksess etter ESP-blokkering.

Foreløpig er det uklart om blokkinkonsistens skyldes feil injeksjonsteknikk eller virkningsmekanismen. Antagelig vil lokalbedøvelse etter en ESP-blokkinjeksjon finne veien antero-medialt gjennom costotransverse foramen og/eller inter transversale ligamenter for å gå inn i thoracic paravertebral space eller epidural space for å blokkere ventral rami av thoracal spinal nerver. Det kan også spre seg lateralt for å nå de nærliggende interkostale nervene.

På dette tidspunktet er det uklart om kadaverinjeksjonsstudier som viser fargestoffspredning til disse anatomiske områdene fullt ut kan forklare den observerte kliniske nevrale blokaden. Også en rekke kadaverstudier viser inkonsistente og motstridende fargespredningsresultater, det vil si at man ikke når det thoracale paravertebrale rommet. Selv om noen antyder at en ESP-blokkering også gir sympatisk blokade og dermed kan gi visceral smertelindring, har ingen studie evaluert gyldigheten av en slik påstand eller omfanget av sympatisk blokade.

Virkningsmekanismene for en ESP-blokk er foreløpig uklare. Selv om de fleste kasusrapporter beskriver smertestillende effekter av ESP-blokkering for fremre bryst- og abdominalkirurgi, antagelig som et resultat av blokkering av den ventrale rami av spinalnervene i de thoracale paravertebrale rommene, er det mer sannsynlig at lokalbedøvelse injisert i ESP vil pålitelig bedøve dorsal rami som krysser muskelen erector spinae i ryggen. Dette støttes av foreløpig klinisk smertestillende suksess med ESP-blokk for thorax-ryggradskirurgi og korsryggskirurgi. Konsistensen av blokkering av ventral og dorsal rami etter en ESP-blokkinjeksjon er ukjent på dette tidspunktet.

Etterforskernes kliniske erfaring bekrefter videre at en ESP-injeksjon gir varierende smertestillende resultater, og et objektivt tegn på sensorisk anestesi til nålestikk eller is er ikke konsekvent tydelig. Foreløpig har ingen studier undersøkt den optimale teknikken for ESP-blokkinjeksjon, toppnivå av lokalbedøvelse i blodet etter injeksjon, effekten av ryggradsbevegelse (dvs. glidende bevegelse av erector spinae-muskelen på de tverrgående prosessene) på nevrale blokkade, og konsistensen av denne blokken teknikk. De fleste kasusrapporter på kirurgiske pasienter rapporterte heller ikke utbruddet, progresjonen eller oppløsningen av ESP-blokkering eller omfanget av sensorisk og sympatisk blokade. Fra et klinisk perspektiv vil det være svært nyttig å bestemme omfanget og varigheten av klinisk nevral blokade etter en ESP-injeksjon med forskjellige lokalbedøvelsesdoser, og en slik detaljert undersøkelse er kun mulig i en nøye utført frivillig studie.