Erector Spinae Plane (ESP) Block Volunteer Study

Az erector spinae sík (ESP) blokk egy új regionális idegblokkoló technika, amely magában foglalja a helyi érzéstelenítő perkután injekcióját, bolus formájában, tűn vagy katéteren keresztül az erector spinae izom és a hát felső vagy középső részének keresztirányú folyamatai közötti fasciális síkba. A T4-5 keresztirányú folyamat szintjén történő injekció a mellkasfali fájdalom csillapítására, míg a T8-9 szintű injekció a hasfali fájdalom csillapítására szolgál. Ez a blokk célja a posztoperatív fájdalom enyhítése, de nem célja érzéstelenítő blokád a műtét során. Az előzetes esetleírások és néhány randomizált, kontrollos vizsgálat az ESP-blokk biztató fájdalomcsillapító hatását mutatja emlőműtéteknél, bordatöréseknél, thoracotomiánál, szternotómiánál, epigasztrikus sérv helyreállításánál, nyitott hasi műtétnél, laparoszkópos hasi műtétnél, radikális retropubikus prosztatektómiánál és csípőízületi műtétnél. Bár hatásos, továbbra is vita van az ESP blokkolás utáni fájdalomcsillapító sikerességének pontosságáról és konzisztenciájáról.

Jelenleg nem világos, hogy a blokk inkonzisztenciája a nem megfelelő injekciós technika vagy a hatásmechanizmus miatt van-e. Feltehetően az ESP blokk injekciót követően a helyi érzéstelenítő antero-mediálisan a costotransverzális foramen és/vagy az intertranszverzális ínszalagokon keresztül jut el a mellkasi paravertebralis térbe vagy az epidurális térbe, hogy blokkolja a mellkasi gerincvelői idegek ventralis ramusát. Oldalirányban is terjedhet, hogy elérje a szomszédos bordaközi idegeket.

Egyelőre nem világos, hogy a holttest-injekciós vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy a festék ezekre az anatómiai terekre terjedt, teljes mértékben megmagyarázzák-e a megfigyelt klinikai idegi blokádot. Számos holttestvizsgálat is inkonzisztens és egymásnak ellentmondó festékszórási eredményeket mutatott, azaz a mellkasi paravertebrális tér el nem érését. Bár egyesek azt sugallják, hogy az ESP-blokk szimpatikus blokádot is biztosít, így zsigeri fájdalomcsillapítást is nyújthat, egyetlen tanulmány sem értékelte az ilyen állítás érvényességét vagy a szimpatikus blokád mértékét.

Az ESP blokk hatásmechanizmusa jelenleg nem tisztázott. Bár a legtöbb esetjelentés az ESP-blokk fájdalomcsillapító hatásait írja le mellkasi és hasi műtéteknél, feltehetően a gerincvelői idegek ventrális ramijának blokádja következtében a mellkasi paravertebralis terekben, valószínűbb, hogy az ESP-be fecskendezett helyi érzéstelenítő megbízhatóan érzéstelenít az erector spinae izmot hátul áthaladó dorsalis rami. Ezt támasztja alá az ESP blokk előzetes klinikai fájdalomcsillapító sikere a mellkasi gerincműtéteknél és az ágyéki gerinc műtéteknél. Az ESP blokk-injekciót követő ventrális és dorsalis rami blokkolásának konzisztenciája jelenleg nem ismert.

A kutatók klinikai tapasztalatai továbbá megerősítik, hogy az ESP injekció változó fájdalomcsillapító eredményeket ad, és a tűszúrás vagy jég szenzoros érzéstelenítésének objektív jele nem következetesen nyilvánvaló. Jelenleg egyetlen tanulmány sem vizsgálta az ESP blokk befecskendezésének optimális technikáját, a vérben a helyi érzéstelenítés csúcsértékét az injekció beadása után, a gerincmozgások (azaz az erector spinae izom siklómozgása a keresztirányú folyamatokon) idegi blokádra gyakorolt ​​hatását, valamint e blokk konzisztenciáját. technika. Ezenkívül a sebészeti betegekről szóló esetjelentések többsége nem számolt be az ESP-blokád kialakulásáról, progressziójáról vagy megszűnéséről, illetve az érzékszervi és szimpatikus blokád mértékéről. Klinikai szempontból nagyon hasznos lenne meghatározni a klinikai neurális blokád mértékét és időtartamát különböző helyi érzéstelenítő dózisú ESP injekciót követően, és ilyen részletes vizsgálat csak gondosan elvégzett önkéntes vizsgálatban lehetséges.