使用 3D 模型针对特定患者的胰胆管疾病制定手术计划

2.1.研究设计该研究组是埃格大学医学院的普通外科住院医师 (n=19)。 为研究组装了一个由正常胰胆管解剖、胆总管肿瘤、石性胆囊炎、胰头癌和胆石症组成的站的五重奏。 每个站都包含 CT、3D-STL 图像和 1:1 病例实体模型。 与五重奏场景相关的每种成像方法（CT、3D-STL 图像和 3D 实体模型）都是在研究的居民中创建的。 一种解释性评估措施被用作数据收集方法，其中正在根据它们在问题识别方面的有效性以及它们在多样化诊断和术前组织中的效率来研究每种成像方法的感知。

2.2. 样本病例的选择患者是在2016年至2018年期间转诊到埃格大学医学院普通外科进行诊断和治疗的CT检查中选择的患者。 筛选CT档案，筛选出5名符合条件的患者（年龄：18-62岁）需要进行肝胰胆手术。 病例选择基于既往无肝胆胰手术史、病理导致胆管扩张、影像学结果适合建模的患者。 对病例的胰胆管通路进行虚拟建模，并创建每个病例的临床病史。

2.3. 场景 根据医学教育、普通外科、解剖学和放射学专家之间的共同协议，确定的 5 个病例被选为胰胆外科手术过程的样本。 定义完这些病例后，它们将进一步转化为真实的场景，其中包含过去的故事、医学分析结果和成像程序。

5个案例的场景：

病例1.肝外胆道正常伴胰腺病例。 病例 2. 胆总管肿瘤导致肝外胆道进一步扩张和胆囊积水。

病例3 急性胆囊炎 肝外胆管扩张，胆囊积水，胆囊壁增厚，胆汁淤积多发毫米大小的结石。

病例4 胰头癌伴胰管及肝外胆道严重扩张。

病例5 胆总管结石 特征为肝外胆道扩张，胆总管远端结石直径7mm。

2.4. 图像后处理和分割 医学数字成像和通信 (DICOM) 格式的原始 CT 图像被转换为​​带有 Analyze 12.0 的单独工作站以进行后处理和分割。 在从患者的 CT 和 MRI 部分获得 DICOM 输出的过程中，使用了免费的 3D 切片器（版本 4.10.1）。 特别注意胆道的解剖结构，包括分段的左肝管 (LHD)、右肝管 (RHD) 和肝总管 (CHD)。 通过对分段部分输出实施软化过滤器来增强模型的表面状况。 输出被提取为 STL 格式以启用 3D 打印。

2.5. 创建真人大小的特定患者 3D 模型 Mass Portal Pharaoh xd 20 和 Form Labs2 的 3D 打印机在准备打印模型的整个过程中都得到了使用。

2.6. 模型精度的定量评估为确保模型精度，在模型制作的三个阶段，即原始CT图像、STL文件和3D模型，对解剖标志进行测量和比较。 四个解剖位置的内径在以下地标中从左到右和从前到后测量：CHD、LHD、RHD 和胆总管。 .

2.7. 研讨会 我们进行了系统审查，以评估胆汁树建模和 3D 打印，以及 3D 实体模型在规划干预中的好处的概念证明。 诊断为肝外管扩张的患者的 CT 图像用于创建患者特定的 1-1 比例 3D 胰胆管模型，包括正常解剖结构、胆总管肿瘤、石性胆囊炎、胰头癌和胆石症等五种情况。 为此，每个案例的场景和五站轮播都基于研究。 对于每个站，给出了 5-10 分钟的时间。

2.8. 通过多项调查评估调查参与者对住院医师培训的看法。 在这些情况下，讨论了正常胰胆器官和导致肝外胆道扩张的病例，如胆总管肿瘤、急性结石性胆囊炎、胰头肿瘤和胆石症。 准备病例正常结构评估表、术前计划中的鉴别诊断和影像学方法以及3D实体模型的位置。 然后要求居民填写表格，以了解他们对所有模型的看法。 评估按 10 分制进行，其中 (01-10) 定义 0 = 非常低，10 = 最高等级。

2.9. 统计分析分析将提交至SPSS 24.0进行统计评估，连续变量采用均值±标准差格式。 使用 Wilcoxon 符号检验研究原始 CT 图像、3D-STL 图像和 3D 模型之间测量值的任何显着差异。 Wilcoxon 符号秩检验用于确定原始 CT 图像、3D-STL 图像和 3D 模型之间的测量值是否存在显着差异。 统计相关性表示为小于 0.05 的 p 值。