Planejamento cirúrgico com doença pancreatobiliar específica do paciente com modelos 3D

2.1. Projeto de Pesquisa Este grupo de estudo é formado por residentes de cirurgia geral presentes na Faculdade de Medicina da Universidade de Ege (n=19). Um quinteto com estações composto por anatomia pancreatobiliar normal, tumor do ducto biliar comum, colecistite pétrea, câncer da cabeça do pâncreas e colelitíase é montado para o estudo. Cada estação contém imagens CT, 3D-STL e modelos sólidos 1:1 de casos. Cada método de imagem (TC, imagem 3D-STL e modelo sólido 3D) associado aos cenários do quinteto é criado nos residentes do estudo. Uma medida de avaliação explicativa está sendo usada como método de coleta de dados onde a percepção de cada método de imagem está sendo investigada com base em sua eficácia na identificação de problemas, bem como sua eficiência em diversos diagnósticos e organização pré-operatória.

2.2. Seleção dos casos de amostra Os pacientes são escolhidos entre os exames de TC daqueles que se referiram à Faculdade de Medicina da Universidade de Ege, Departamento de Cirurgia Geral para diagnóstico e tratamento entre 2016 e 2018. Arquivos de TC são rastreados e 5 pacientes elegíveis (idade: 18-62 anos) que necessitaram de cirurgia hepatopancreatobiliar foram selecionados. A seleção dos casos é baseada em pacientes sem operação hepatopancreatobiliar anterior, patologia levando a ducto biliar dilatado e cujos resultados de imagem radiológica são adequados para modelagem. A modelagem virtual das vias pancreatobiliares dos casos é realizada e as histórias clínicas de cada caso foram criadas.

2.3. Cenários Em comum acordo entre os especialistas em educação médica, cirurgia geral, anatomia e radiologia, 5 casos identificados são eleitos para amostras de processos cirúrgicos pancreatobiliares. Definidos esses casos, eles são posteriormente convertidos em cenários genuínos, totalmente equipados com uma história passada, resultados de análises médicas e procedimentos de imagem.

Cenários para 5 casos:

Caso 1. Caso com vias biliares extra-hepáticas normais com pâncreas. Caso 2. Tumor de colédoco levando a dilatação avançada e aparecimento de vesícula biliar hidrópica em vias biliares extra-hepáticas.

Caso 3. Colecistite aguda caracterizada por dilatação biliar extra-hepática, vesícula biliar hidrópica, espessamento da parede da vesícula biliar e lama biliar com múltiplos cálculos milimétricos.

Caso 4. Carcinoma da cabeça do pâncreas com grave dilatação do canal pancreático e das vias biliares extra-hepáticas.

Caso 5. Coledocolitíase caracterizada por dilatação da via biliar extra-hepática e cálculo de 7 mm de diâmetro na extremidade distal do colédoco.

2.4. Pós-processamento e segmentação de imagens As imagens originais de TC no formato Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) são convertidas em uma estação de trabalho separada com o Analyze 12.0 para pós-processamento e segmentação. Um fatiador 3D gratuito (versão 4.10.1) é empregado no processo de obtenção da saída DICOM dos segmentos de TC e RM dos pacientes. É dada atenção especial às estruturas anatômicas do trato biliar, incluindo ducto hepático esquerdo (LHD), ducto hepático direito (RHD) e ducto hepático comum (CHD), que são segmentados. A condição da superfície do modelo é aprimorada pela implementação de um filtro de suavização na saída da seção segmentada. A saída é extraída no formato STL para permitir a impressão 3D.

2.5. Criação de modelos 3D específicos para pacientes em tamanho real As impressoras 3D do Mass Portal Pharaoh xd 20 e Form Labs2 são empregadas durante todo o processo de preparação dos modelos para impressão.

2.6. Avaliação quantitativa da precisão do modelo Para garantir a precisão do modelo, as medições dos pontos anatômicos são realizadas e comparadas em três etapas da produção do modelo, ou seja, as imagens originais de TC, arquivo STL e modelo 3D. O diâmetro interno de quatro locais anatômicos é medido da esquerda para a direita e de anterior para posterior nos seguintes pontos de referência: CHD, LHD, RHD e ductos biliares comuns. .

2.7. Workshop Realizamos uma revisão sistemática para avaliar a modelagem da árvore biliar e a impressão 3D, bem como a prova de conceito do benefício do modelo sólido 3D no planejamento de intervenções. As imagens de TC de um paciente diagnosticado com ductos extra-hepáticos dilatados são usadas para criar modelos pancreaticobiliares 3D em escala 1-1 específicos do paciente, incluindo cinco cenários como anatomia normal, tumor do ducto biliar comum, colecistite pétrea, câncer da cabeça do pâncreas e colelitíase. Para tanto, são baseados na pesquisa cenários para cada caso e um carrossel de cinco estações. Para cada estação, é dado um período de 5 a 10 minutos.

2.8. A percepção dos participantes da pesquisa sobre o treinamento de residência é avaliada com uma pesquisa de múltiplas entradas. Nesses cenários, são discutidos os órgãos pancreatobiliares normais e os casos que levam à dilatação extra-hepática das vias biliares, como tumor de colédoco, colecistite aguda por cálculos, tumor da cabeça do pâncreas e colelitíase. São elaboradas fichas de avaliação da estrutura normal dos casos, diagnóstico diferencial e métodos de imagem no planejamento pré-operatório e localização do modelo sólido 3D. Os formulários são então solicitados a serem preenchidos pelos moradores para saber suas opiniões sobre todos os modelos. A avaliação é feita em uma escala de 10, onde (01-10) define 0 = muito baixo e 10 = a classificação mais alta.

2.9. Análise estatística A análise será submetida ao SPSS 24.0 para avaliação estatística. O formato de média ± desvio padrão é empregado para variáveis ​​contínuas. Quaisquer diferenças significativas nas medições entre as imagens originais de TC, imagens 3D-STL e o modelo 3D são estudadas usando o Wilcoxon Signed Test. O Wilcoxon Signed Ranks Test é usado para determinar quaisquer diferenças significativas nas medições entre as imagens CT originais, imagens 3D-STL e o modelo 3D. A relevância estatística é declarada como um valor p inferior a 0,05.