颈上神经节阻滞，经颅多普勒
颈上神经节 (SCG) 阻滞对使用经颅多普勒 (TCD) 进行大脑中动脉 (MCA) 动脉瘤手术后血管痉挛的发生率和严重程度的疗效。随机对照试验。
研究概览
详细说明
面部和头部的交感神经由颈上神经节 (SCG) 支配，它是交感神经链中最靠颅骨的部分。 它适用于头长肌前部和颈内动脉背侧、c3 水平迷走神经后内侧的椎前筋膜折叠术。 主要位于第二、三颈椎横突水平。 然而，它可能尾端到达第四颈椎的上缘。
去甲肾上腺素能交感神经纤维主要起源于颈上神经节，伴有颈动脉供应脑血管特别是软脑膜血管。
先前曾尝试过颈上神经节阻滞来治疗神经性疼痛，在颈上神经节（SCG）使用神经节局部阿片类药物镇痛（GLOA）的患者中研究了头面部区域的神经性疼痛，第一次阻滞的短期镇痛效果GLOA 显着降低了 52% 的平均疼痛 (p < 0.001)。
颈上神经节阻滞也用作耳鸣的替代疗法，对常规治疗没有反应，它增加了胆管血流量，这可以解释阻滞的功效。
颈上神经节阻滞用于改善aSAH后脑血管痉挛患者的脑灌注。
70% 的动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (aSAH) 患者可能会出现血管痉挛。 蛛网膜下腔出血后脑血管发生形态学改变，炎症反应和局部化学药剂诱发血管痉挛。
血管痉挛在 SAH 后的前 3 天很少见，在 7 至 10 天达到高峰，通常在 SAH 后 10 至 14 天消退。
交感神经系统也在该过程的发病机制中发挥作用，颈部交感神经刺激导致脑内血管收缩，当这些纤维被中断时会发生扩张。 交感神经切除术可以阻止神经递质的流出和再摄取。
减少血管痉挛的常见治疗包括：三重 H 疗法（高血压、高血容量和血液稀释）、动脉内输注平滑肌松弛剂（罂粟碱、维拉帕米）和血管内球囊血管成形术。 也使用（尼莫地平）钙通道阻滞剂给药作为预防措施。
经颅多普勒 (TCD) 是一种非侵入性技术，可用于通过脉冲超声波束观察脑动脉血流的速度、方向和特性，基于超声波对声波频率变化的多普勒效应由于源和信号接收器之间的相对运动。 它以前用于创伤性脑损伤 (TBI)、中风、麻醉和重症监护。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
-
-
-
Cairo、埃及
- kasr Al Ainy Hospital
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准：
- 患者年龄从 18 岁到 70 岁。
- 有资格研究的性别：男女。
- ASA I-II。
- 地面站 (13-15)
排除标准：
- 病人拒绝
- 区域麻醉的禁忌症（出血性疾病、使用任何抗凝血剂、局部感染）。
- 已知对局部麻醉剂过敏。
- ASA III-IV。
- 年龄小于 18 岁或大于 70 岁的患者。
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：支持性护理
- 分配：随机化
- 介入模型：平行线
- 屏蔽：没有任何
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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NO_INTERVENTION：对照研究。
无干预
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ACTIVE_COMPARATOR：上颈椎阻滞。
在 X 射线引导下，插入 23 号射频顶极针，活动尖端为 5 毫米，用于测试封锁。
针头对准第 3 和第 4 颈椎的小关节。针头平行于射线照相投影引入，并投影为脊柱前约 1 厘米处的点。
然后将X线投影改为侧位，缓慢进针，直到针尖位于第三颈椎前缘。
在前后位投影上，针尖投影在小面柱的外侧部分。
当针尖就位时，注射 0.3 mL Omnipaque。
在横向投影上，对比度明显位于椎体前缘的前方，而在前后位投影中，可以看到对比度在颅骨和尾部方向上覆盖在面柱上的空间中扩散。
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在 X 射线引导下，插入 23 号射频顶极针，活动尖端为 5 毫米，用于测试封锁。
针头对准第 3 和第 4 颈椎的小关节。针头平行于射线照相投影引入，并投影为脊柱前约 1 厘米处的点。
然后将X线投影改为侧位，缓慢进针，直到针尖位于第三颈椎前缘。
在前后位投影上，针尖投影在小面柱的外侧部分。
当针尖就位时，注射 0.3 mL Omnipaque。
在横向投影上，对比度明显位于椎体前缘的前方，而在前后位投影中，可以看到对比度在颅骨和尾部方向上覆盖在面柱上的空间中扩散。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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经颅多普勒 (TCD) 测量的大脑中动脉血流速度相对于基线的变化
大体时间：手术前一天 (TCD0)、术后第 3 天和第 7 天 (TCD3 & TCD7)
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经颅多普勒测量MCA动脉瘤手术破裂动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血流速度变化
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手术前一天 (TCD0)、术后第 3 天和第 7 天 (TCD3 & TCD7)
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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14 天内 MCA 术后痉挛的发生率或严重程度。
大体时间：14天内
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TCD MCA 血管痉挛诊断标准： 近端 MCA 血管痉挛可通过以下任何一项诊断： MCA 平均流速 > 200 cm/s，流速快速上升（一天内 > 65 cm/s），或 Lindegaard 比率（VMCA/VICA >6）。 |
14天内
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相对于基线心率的变化
大体时间：基线（手术前），诱导阻滞后和手术结束时
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将测量心率
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基线（手术前），诱导阻滞后和手术结束时
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相对于基线平均动脉血压的变化
大体时间：基线（手术前），诱导阻滞后和手术结束时
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将测量平均动脉血压
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基线（手术前），诱导阻滞后和手术结束时
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相对于基线氧饱和度的变化 (Sao2)
大体时间：基线（手术前），诱导阻滞后和手术结束时
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将测量氧饱和度 (Sao2)
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基线（手术前），诱导阻滞后和手术结束时
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并发症的发生率（神经损伤、血肿形成、LA 毒性、感觉或运动缺陷、呼吸抑制）。
大体时间：14天内
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并发症的发生率（神经损伤、血肿形成、LA 毒性、感觉或运动缺陷、呼吸抑制）将得到协助
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14天内
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格拉斯哥昏迷量表
大体时间：基线（术前），第 3 天和第 7 天
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将计算格拉斯哥昏迷量表
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基线（术前），第 3 天和第 7 天
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员：Fatma Salman, Master、Kasr El Aini Hospital
出版物和有用的链接
一般刊物
- Siegenthaler A, Haug M, Eichenberger U, Suter MR, Moriggl B. Block of the superior cervical ganglion, description of a novel ultrasound-guided technique in human cadavers. Pain Med. 2013 May;14(5):646-9. doi: 10.1111/pme.12061. Epub 2013 Feb 25.
- Tuor UI. Local distribution of the effects of sympathetic stimulation on cerebral blood flow in the rat. Brain Res. 1990 Oct 8;529(1-2):224-31. doi: 10.1016/0006-8993(90)90831-u.
- Kurth CD, Wagerle LC, Delivoria-Papadopoulos M. Sympathetic regulation of cerebral blood flow during seizures in newborn lambs. Am J Physiol. 1988 Sep;255(3 Pt 2):H563-8. doi: 10.1152/ajpheart.1988.255.3.H563.
- Koning HM, Dyrbye BA, van Hemert FJ. Percutaneous Radiofrequency Lesion of the Superior Cervical Sympathetic Ganglion in Patients with Tinnitus. Pain Pract. 2016 Nov;16(8):994-1000. doi: 10.1111/papr.12348. Epub 2015 Aug 27.
- Rumalla K, Smith KA, Arnold PM, Mittal MK. Subarachnoid Hemorrhage and Readmissions: National Rates, Causes, Risk Factors, and Outcomes in 16,001 Hospitalized Patients. World Neurosurg. 2018 Feb;110:e100-e111. doi: 10.1016/j.wneu.2017.10.089. Epub 2017 Oct 26.
- Sharma AK, Bathala L, Batra A, Mehndiratta MM, Sharma VK. Transcranial Doppler: Techniques and advanced applications: Part 2. Ann Indian Acad Neurol. 2016 Jan-Mar;19(1):102-7. doi: 10.4103/0972-2327.173407.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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