Superior cervikalt ganglionblock, transkraniell doppler

Sympatisk innervation till ansikte och huvud sker genom superior cervikal ganglion (SCG), som är den mest kraniala delen av den sympatiska kedjan. Det är lämpligt för en applikation av den prevertebrala fascian anterior till longuscapitis-muskeln och dorsalt till den inre halspulsådern, posteromedialt till vagusnerven på c3-nivå. Den är huvudsakligen belägen i nivå med de tvärgående processerna i den andra och tredje halskotan. Den kan dock nå kaudalt till den övre kanten av den fjärde halskotan.

Noradrenerga sympatiska nervfibrer som huvudsakligen har sitt ursprung i det övre cervikala gangliet, som åtföljer halspulsådern försörjer cerebral kärl, särskilt pialkärlen.

Superior cervikal ganglionblockering har tidigare prövats för att hantera neuropatisk smärta, neuropatisk smärta i huvud- och ansiktsregionen undersöktes hos patienter som använde ganglion lokal opioidanalgesi (GLOA) vid det superior cervikala gangliet (SCG). Den kortsiktiga analgetiska effekten av den första blockaden av GLOA var signifikant med en genomsnittlig smärtreduktion på 52 % (p < 0,001).

Överlägsen cervikal ganglionblockering används också som en alternativ behandling till tinnitus som inte svarar på konventionell terapi, det ökar kolarblodflödet och detta kan förklara effekten av blockering.

Superior cervikalt ganglionblock användes för att förbättra cerebral perfusion hos patienter med cerebral vasospasm efter aSAH.

Aneurysmal subaraknoidal blödning (aSAH) kan utveckla vasospasm hos 70 % av patienterna. Morfologiska förändringar inträffar i hjärnkärlen efter SAH, och det inflammatoriska svaret och lokala kemiska medel är ansvariga för induktionen av vasospasm.

Vasospasm är sällsynt under de första 3 dagarna efter SAH, den når maximal incidens efter 7 till 10 dagar och försvinner vanligtvis 10 till 14 dagar efter SAH.

Det sympatiska systemet har också en roll i patogenesen av denna process, cervikal sympatisk stimulering leder till sammandragning i intracerebrala kärl och utvidgning sker när dessa fibrer avbryts. Efflux och återupptag av signalsubstansen kan förhindras genom sympatektomi.

Vanliga behandlingar för att minska vasospasm inkluderar trippel H-terapi (hypertoni, hypervolemi och hemodilution), intraarteriell infusion av mjuka muskelavslappnande medel (papaverin, Verapamil) och endovaskulär ballongangioplastik. Även administrering av (nimodipin) kalciumkanalblockerare används som en profylaktisk åtgärd.

Transkraniell doppler (TCD) är en icke-invasiv teknik som kan användas för att observera hastighet, riktning och egenskaper hos blodflödet i hjärnans artärer med hjälp av en pulsad ultraljudsstråle, baserad på dopplereffekten av ultraljud avseende frekvensvariationer i ljudvågor som ett resultat av relativ rörelse mellan källa och signalmottagare. Det har tidigare använts vid traumatisk hjärnskada (TBI), stroke, anestesi och intensivvård.