Oberer zervikaler Ganglienblock, transkranieller Doppler

Die sympathische Innervation von Gesicht und Kopf erfolgt durch das obere zervikale Ganglion (SCG), das der kranialste Teil der sympathischen Kette ist. Es eignet sich bei einer Plikatur der prävertebralen Faszie anterior zum Longuscapitis-Muskel und dorsal zur A. carotis interna, posteromedial zum Vagusnerv auf Höhe c3. Er befindet sich hauptsächlich auf Höhe der Querfortsätze des zweiten und dritten Halswirbels. Sie kann jedoch kaudal bis zum oberen Rand des vierten Halswirbels reichen.

Noradrenerge sympathische Nervenfasern, die hauptsächlich aus dem oberen Halsganglion stammen und die Halsschlagader begleiten, versorgen das zerebrale Gefäßsystem, insbesondere die Pialgefäße.

Die Blockade des oberen zervikalen Ganglions wurde zuvor bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen versucht, neuropathische Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich wurden bei Patienten untersucht, die eine ganglionäre lokale Opioid-Analgesie (GLOA) am oberen zervikalen Ganglion (SCG) verwendeten. Die kurzfristige analgetische Wirkung der ersten Blockade nach GLOA war signifikant mit einer mittleren Schmerzreduktion von 52 % (p < 0,001).

Die überlegene Zervikalganglienblockade wird auch als alternative Behandlung von Tinnitus verwendet, die auf eine konventionelle Therapie nicht anspricht, sie erhöht den cholearen Blutfluss und dies kann die Wirksamkeit der Blockade erklären.

Der Superior-Cervical-Ganglion-Block wurde verwendet, um die zerebrale Perfusion bei Patienten mit zerebralem Vasospasmus nach aSAH zu verbessern.

Eine aneurysmatische Subarachnoidalblutung (aSAH) kann bei 70 % der Patienten einen Vasospasmus entwickeln. Morphologische Veränderungen treten in den Hirngefäßen nach SAH auf, und die Entzündungsreaktion und lokale chemische Mittel sind für die Induktion von Vasospasmus verantwortlich.

Vasospasmus ist in den ersten 3 Tagen nach SAB selten, er erreicht seinen Höhepunkt nach 7 bis 10 Tagen und verschwindet normalerweise 10 bis 14 Tage nach SAB.

Das sympathische System spielt auch eine Rolle bei der Pathogenese dieses Prozesses, zervikale sympathische Stimulation führt zu einer Verengung der intrazerebralen Gefäße und eine Dilatation tritt auf, wenn diese Fasern unterbrochen werden. Abfluss und Wiederaufnahme des Neurotransmitters können durch Sympathektomie verhindert werden.

Übliche Behandlungen zur Reduzierung von Vasospasmen umfassen eine Triple-H-Therapie (Hypertonie, Hypervolämie und Hämodilution), intraarterielle Infusion von Relaxanzien für die glatte Muskulatur (Papaverin, Verapamil) und endovaskuläre Ballonangioplastie. Auch die Gabe von Calciumkanalblockern (Nimodipin) wird als prophylaktische Maßnahme eingesetzt.

Der transkranielle Doppler (TCD) ist eine nicht-invasive Technik, mit der Geschwindigkeit, Richtung und Eigenschaften des Blutflusses in den Hirnarterien mittels eines gepulsten Ultraschallstrahls beobachtet werden können, basierend auf dem Doppler-Effekt von Ultraschall bezüglich Frequenzänderungen in Schallwellen B. durch Relativbewegung zwischen Quelle und Signalempfänger. Es wurde zuvor bei Schädel-Hirn-Trauma (TBI), Schlaganfall, Anästhesie und Intensivpflege eingesetzt.