Blocco del ganglio cervicale superiore, Doppler transcranico

L'innervazione simpatica al viso e alla testa avviene tramite il ganglio cervicale superiore (SCG), che è la parte più craniale della catena simpatica. È adatto in una plicatura della fascia prevertebrale anteriore al muscolo longuscapitis e dorsale all'arteria carotide interna, posteromediale al nervo vago a livello c3. Si trova principalmente a livello dei processi trasversi della seconda e terza vertebra cervicale. Tuttavia, può raggiungere caudalmente il margine superiore della quarta vertebra cervicale.

Le fibre nervose simpatiche noradrenergiche originano principalmente nel ganglio cervicale superiore, accompagnano l'arteria carotide e forniscono la vascolarizzazione cerebrale, in particolare i vasi piali.

Il blocco del ganglio cervicale superiore è stato precedentemente provato nella gestione del dolore neuropatico, il dolore neuropatico nella regione della testa e del viso è stato studiato in pazienti che utilizzavano l'analgesia oppioide locale gangliare (GLOA) al ganglio cervicale superiore (SCG). L'effetto analgesico a breve termine del primo blocco secondo GLOA era significativo con una riduzione media del dolore del 52% (p < 0,001).

Il blocco del ganglio cervicale superiore utilizzato anche come trattamento alternativo agli acufeni non risponde alla terapia convenzionale, aumenta il flusso sanguigno colerico e questo può spiegare l'efficacia del blocco.

Il blocco del ganglio cervicale superiore è stato utilizzato per migliorare la perfusione cerebrale nei pazienti con vasospasmo cerebrale dopo aSAH.

L'emorragia subaracnoidea aneurismatica (ASAH) può sviluppare vasospasmo nel 70% dei pazienti. I cambiamenti morfologici si verificano nei vasi cerebrali dopo l'ESA e la risposta infiammatoria e gli agenti chimici locali sono responsabili dell'induzione del vasospasmo.

Il vasospasmo è raro nei primi 3 giorni dopo l'ESA, raggiunge il picco di incidenza a 7-10 giorni e di solito si risolve entro 10-14 giorni dopo l'ESA.

Anche il sistema simpatico ha un ruolo nella patogenesi di questo processo, la stimolazione simpatica cervicale porta alla costrizione dei vasi intracerebrali e la dilatazione si verifica quando queste fibre vengono interrotte. L'efflusso e la ricaptazione del neurotrasmettitore possono essere prevenuti dalla simpaticectomia.

I trattamenti comuni per ridurre il vasospasmo includono la terapia tripla H (ipertensione, ipervolemia ed emodiluizione), l'infusione intraarteriosa di rilassanti della muscolatura liscia (papaverina, verapamil) e l'angioplastica con palloncino endovascolare. Anche la somministrazione di calcio-antagonisti (nimodipina) viene utilizzata come misura profilattica.

Il doppler transcranico (TCD) è una tecnica non invasiva che può essere utilizzata per osservare la velocità, la direzione e le proprietà del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali mediante un raggio ultrasonico pulsato, basato sull'effetto Doppler degli ultrasuoni sulle variazioni di frequenza delle onde sonore come risultato del movimento relativo tra la sorgente e il ricevitore del segnale. È stato precedentemente utilizzato nella lesione cerebrale traumatica (TBI), nell'ictus, nell'anestesia e nella terapia intensiva.