Superieur cervicaal ganglionblok, transcraniële doppler

Sympathische innervatie van het gezicht en het hoofd vindt plaats door het superieure cervicale ganglion (SCG), het meest craniale deel van de sympathische keten. Het is geschikt voor een plicatie van de prevertebrale fascia anterieur van de m. longuscapitis en dorsaal van de arteria carotis interna, posteromediaal van de nervus vagus op c3-niveau. Het bevindt zich voornamelijk ter hoogte van de dwarsuitsteeksels van de tweede en derde halswervel. Het kan echter caudaal reiken tot aan de bovenrand van de vierde halswervel.

Noradrenerge sympathische zenuwvezels, voornamelijk afkomstig uit het superieure cervicale ganglion, die de halsslagader vergezellen, leveren de cerebrale vasculatuur, met name de piale vaten.

Superieur cervicaal ganglionblok werd eerder geprobeerd bij het beheersen van neuropathische pijn, neuropathische pijn in het hoofd- en aangezichtsgebied werd onderzocht bij patiënten die ganglionische lokale opioïde analgesie (GLOA) gebruikten bij het superieure cervicale ganglion (SCG). Het kortdurende analgetische effect van de eerste blokkade volgens GLOA was significant met een gemiddelde pijnvermindering van 52% (p < 0,001).

Superieur cervicaal ganglionblok, ook gebruikt als een alternatieve behandeling voor tinnitus die niet reageert op conventionele therapie, het verhoogt de cholear-bloedstroom en dit kan de werkzaamheid van het blok verklaren.

Superieur cervicaal ganglionblok werd gebruikt om de cerebrale perfusie te verbeteren bij patiënten met cerebrale vasospasme na aSAH.

Aneurysmale subarachnoïdale bloeding (aSAH) kan vasospasme ontwikkelen bij 70% van de patiënten. Morfologische veranderingen treden op in de hersenvaten na SAH, en de ontstekingsreactie en lokale chemische agentia zijn verantwoordelijk voor de inductie van vasospasme.

Vasospasme is zeldzaam in de eerste 3 dagen na SAH, het bereikt een piekincidentie na 7 tot 10 dagen en verdwijnt gewoonlijk 10 tot 14 dagen na SAH.

Het sympathische systeem speelt ook een rol bij de pathogenese van dit proces, cervicale sympathische stimulatie leidt tot vernauwing in intracerebrale vaten en dilatatie treedt op wanneer deze vezels worden onderbroken. Uitstroming en heropname van de neurotransmitter kan worden voorkomen door sympathectomie.

Gebruikelijke behandelingen om vasospasme te verminderen zijn onder meer triple H-therapie (hypertensie, hypervolemie en hemodilutie), intra-arteriële infusie van gladde spierrelaxantia (papaverine, verapamil) en endovasculaire ballonangioplastiek. Ook toediening van (nimodipine) calciumantagonisten wordt als profylactische maatregel gebruikt.

Transcraniële doppler (TCD) is een niet-invasieve techniek die kan worden gebruikt om de snelheid, richting en eigenschappen van de bloedstroom in de hersenslagaders te observeren door middel van een gepulste ultrasone straal, gebaseerd op het Doppler-effect van ultrasone golven met betrekking tot frequentievariaties in geluidsgolven als gevolg van relatieve beweging tussen bron en signaalontvanger. Het werd eerder gebruikt bij traumatisch hersenletsel (TBI), beroerte, anesthesie en intensive care.