Špičkový cervikální gangliový blok, transkraniální doppler

Sympatická inervace obličeje a hlavy je zajištěna horním cervikálním ganglionem (SCG), který je nejkraniálnější částí sympatického řetězce. Je vhodný pro aplikaci prevertebrální fascie anterior k m. longuscapitis a dorzální k a. carotis interna, posteromediálně k nervu vagus na úrovni c3. Nachází se hlavně na úrovni příčných výběžků druhého a třetího krčního obratle. Kaudálně však může dosahovat až k horní hranici čtvrtého krčního obratle.

Noradrenergní sympatická nervová vlákna pocházející hlavně z horního cervikálního ganglionu, doprovázející karotidovou tepnu zásobují mozkovou vaskulaturu, zejména pialní cévy.

Blokáda horních cervikálních ganglií byla dříve zkoušena při léčbě neuropatické bolesti, neuropatická bolest v oblasti hlavy a obličeje byla zkoumána u pacientů používajících gangliovou lokální opioidní analgezii (GLOA) na horním cervikálním ganglionu (SCG). Krátkodobý analgetický účinek první blokády pomocí GLOA byl významný s průměrným snížením bolesti o 52 % (p < 0,001).

Horní blokáda cervikálních ganglií se také používá jako alternativní léčba k tinnitu nereagujícímu na konvenční terapii, zvyšuje průtok krve cholerou a tím lze vysvětlit účinnost bloku.

Horní blokáda cervikálních ganglií byla použita ke zlepšení cerebrální perfuze u pacientů s cerebrálním vazospasmem po aSAH.

Aneuryzmatické subarachnoidální krvácení (aSAH) může vyvinout vazospasmus u 70 % pacientů. V mozkových cévách po SAH dochází k morfologickým změnám a zánětlivá odpověď a lokální chemické agens jsou zodpovědné za vyvolání vazospasmu.

Vasospazmus je vzácný v prvních 3 dnech po SAH, dosahuje maximálního výskytu za 7 až 10 dnů a obvykle odezní do 10 až 14 dnů po SAH.

V patogenezi tohoto procesu se podílí i sympatikus, stimulace cervikálního sympatiku vede ke konstrikci v intracerebrálních cévách a při přerušení těchto vláken dochází k dilataci. Effluxu a zpětnému vychytávání neurotransmiteru lze zabránit sympatektomií.

Běžné léčby ke snížení vazospasmů zahrnují: terapii trojitým H (hypertenze, hypervolemie a hemodiluce), intraarteriální infuzi relaxancií hladkého svalstva (papaverin, verapamil) a endovaskulární balónkovou angioplastiku. Také podávání (nimodipin) blokátoru kalciových kanálů se používá jako profylaktické opatření.

Transkraniální doppler (TCD) je neinvazivní technika, kterou lze použít k pozorování rychlosti, směru a vlastností průtoku krve v mozkových tepnách pomocí pulzního ultrazvukového paprsku na základě Dopplerova efektu ultrazvuku týkajícího se frekvenčních změn zvukových vln. jako výsledek relativního pohybu mezi zdrojem a přijímačem signálu. Dříve se používal při traumatickém poranění mozku (TBI), mrtvici, anestezii a intenzivní péči.