Bloqueio do Gânglio Cervical Superior, Doppler Transcraniano

A inervação simpática da face e da cabeça é feita pelo gânglio cervical superior (SCG), que é a parte mais cranial da cadeia simpática. É adequado em uma plicatura da fáscia pré-vertebral anterior ao músculo longuscapitis e dorsal à artéria carótida interna, posteromedial ao nervo vago no nível c3. Localiza-se principalmente ao nível dos processos transversos da segunda e terceira vértebras cervicais. No entanto, pode atingir caudalmente a borda superior da quarta vértebra cervical.

Fibras nervosas simpáticas noradrenérgicas originadas principalmente no gânglio cervical superior, acompanhando a artéria carótida suprem a vasculatura cerebral, particularmente os vasos piais.

O bloqueio do gânglio cervical superior foi previamente tentado no tratamento da dor neuropática, a dor neuropática na região da cabeça e da face foi investigada em pacientes usando analgesia opióide local ganglionar (GLOA) no gânglio cervical superior (SCG). pelo GLOA foi significativo com redução média da dor de 52% (p < 0,001).

O bloqueio do gânglio cervical superior também utilizado como tratamento alternativo para o zumbido que não responde à terapia convencional, aumenta o fluxo sanguíneo colear e isso pode explicar a eficácia do bloqueio.

O bloqueio do gânglio cervical superior foi usado para melhorar a perfusão cerebral em pacientes com vasoespasmo cerebral após aSAH.

A hemorragia subaracnóidea aneurismática (SAHa) pode desenvolver vasoespasmo em 70% dos pacientes. Ocorrem alterações morfológicas nos vasos cerebrais após a HAS, sendo a resposta inflamatória e os agentes químicos locais os responsáveis ​​pela indução do vasoespasmo.

O vasoespasmo é raro nos primeiros 3 dias após a HSA, atinge o pico de incidência em 7 a 10 dias e geralmente se resolve em 10 a 14 dias após a HSA.

O sistema simpático também tem papel na patogênese desse processo, a estimulação simpática cervical leva à constrição dos vasos intracerebrais e ocorre dilatação quando essas fibras são interrompidas. O efluxo e a recaptação do neurotransmissor podem ser evitados pela simpatectomia.

Os tratamentos comuns para reduzir o vasoespasmo incluem: terapia tripla H (hipertensão, hipervolemia e hemodiluição), infusão intra-arterial de relaxantes musculares lisos (papaverina, verapamil) e angioplastia endovascular com balão. Além disso, a administração de bloqueadores dos canais de cálcio (nimodipina) é usada como medida profilática.

O doppler transcraniano (DTC) é uma técnica não invasiva que pode ser usada para observar a velocidade, direção e propriedades do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais por meio de um feixe ultrassônico pulsado, baseado no efeito Doppler dos ultrassons em relação às variações de frequência das ondas sonoras como resultado do movimento relativo entre a fonte e o receptor do sinal. Foi usado anteriormente em traumatismo cranioencefálico (TCE), acidente vascular cerebral, anestesia e terapia intensiva.