Bloc ganglionnaire cervical supérieur, Doppler transcrânien

L'innervation sympathique du visage et de la tête se fait par le ganglion cervical supérieur (SCG), qui est la partie la plus crânienne de la chaîne sympathique. Il est adapté dans une plicature du fascia prévertébral antérieur au muscle longuscapite et dorsal à l'artère carotide interne, postéromédial au nerf vague au niveau c3. Il est principalement situé au niveau des apophyses transverses des deuxième et troisième vertèbres cervicales. Cependant, il peut atteindre caudalement le bord supérieur de la quatrième vertèbre cervicale.

Les fibres nerveuses sympathiques noradrénergiques provenant principalement du ganglion cervical supérieur, accompagnant l'artère carotide alimentent la vascularisation cérébrale en particulier les vaisseaux piaux.

Le bloc du ganglion cervical supérieur a déjà été essayé dans la gestion de la douleur neuropathique, la douleur neuropathique dans la région de la tête et du visage a été étudiée chez des patients utilisant une analgésie opioïde locale ganglionnaire (GLOA) au niveau du ganglion cervical supérieur (SCG), l'effet analgésique à court terme du premier blocage par GLOA était significative avec une réduction moyenne de la douleur de 52 % (p < 0,001).

Le bloc du ganglion cervical supérieur également utilisé comme traitement alternatif des acouphènes ne répondant pas aux thérapies conventionnelles, il augmente le flux sanguin choléaire et cela peut expliquer l'efficacité du bloc.

Le bloc ganglionnaire cervical supérieur a été utilisé pour améliorer la perfusion cérébrale chez les patients atteints de vasospasme cérébral après aSAH.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (ASAH) peut développer un vasospasme chez 70 % des patients. Des changements morphologiques se produisent dans les vaisseaux cérébraux après l'HSA, et la réponse inflammatoire et les agents chimiques locaux sont responsables de l'induction du vasospasme.

Le vasospasme est rare dans les 3 premiers jours après l'HSA, il atteint un pic d'incidence entre 7 et 10 jours et disparaît généralement 10 à 14 jours après l'HSA.

Le système sympathique joue également un rôle dans la pathogenèse de ce processus, la stimulation sympathique cervicale entraîne une constriction des vaisseaux intracérébraux et une dilatation se produit lorsque ces fibres sont interrompues. L'efflux et la recapture du neurotransmetteur peuvent être évités par sympathectomie.

Les traitements courants pour réduire le vasospasme comprennent la thérapie triple H (hypertension, hypervolémie et hémodilution), la perfusion intra-artérielle de relaxants musculaires lisses (papavérine, vérapamil) et l'angioplastie endovasculaire par ballonnet. L'administration d'un inhibiteur calcique (nimodipine) est également utilisée comme mesure prophylactique.

Le doppler transcrânien (TCD) est une technique non invasive qui permet d'observer la vitesse, la direction et les propriétés du flux sanguin dans les artères cérébrales au moyen d'un faisceau ultrasonore pulsé, basée sur l'effet Doppler des ultrasons concernant les variations de fréquence des ondes sonores en raison du mouvement relatif entre la source et le récepteur du signal. Il était auparavant utilisé dans les lésions cérébrales traumatiques (TBI), les accidents vasculaires cérébraux, l'anesthésie et les soins intensifs.