血氧仪性能的差异如何影响临床决策

脉搏血氧仪通过使用 2 个特定波长的发光二极管透照半透明组织（通常是指尖或耳垂）来估计动脉血中的氧饱和度。 这些不同波长（分别为 660 nm，红色和 940 nm，红外线）的光吸收在含氧血红蛋白和脱氧血红蛋白之间不同。 然后通过显示饱和度值的算法对在两种波长下传输的光量进行量化和处理。 针对动脉氧流的脉动性质对信号进行校正。 设备还提供通过体积描记法测量的脉搏率（与脉搏相关的指尖或耳垂体积变化）。 自 80 年代初推出以来，脉搏血氧仪已被证明是无创评估血氧饱和度 (SpO2) 的重要工具。 脉搏血氧仪的使用现在很普遍，并且引起了急症护理机构和初级护理机构的兴趣。 尽管最近在信号分析方面有所改进，例如增加采样频率和改进反射技术 [4]，但市售血氧仪的准确度有所不同。 首先，脉搏血氧仪的准确度报告方式存在差异，在血气分析获得的参考测量值的 2% (± 1 SD) 或 5% (± 2 SD) 范围内 [5]。 其次，市售设备之间存在差异，尤其是低于 90% 的 SpO2。 部分原因是信号处理中使用的不同算法的校准受到健康志愿者可以安全获得的饱和度范围的限制。 在呼吸医学中，已经表明这种准确性的可变性可能会影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 的诊断并影响临床决策，因为在夜间睡眠研究中记录的呼吸暂停/低通气次数因设备而异 [8]低氧血症 (NH) 被认为是慢性呼吸衰竭 (CRF) 患者心血管不良并发症和神经认知障碍的主要决定因素之一。 由于其简单、设置时间短和响应时间短，脉搏血氧仪是一种有价值的夜间低氧血症筛查工具，尽管它存在运动伪影或对灌注敏感等缺点。 因此，NH 的定义完全依赖于夜间血氧测定记录：例如，在无创通气的共识声明中，将 > 5% 的睡眠时间花费在 88% 的 SpO2 下被视为相关阈值。 NH 的定义仍然是任意的，医学文献中建议了不同的基于专家的阈值 [10]。 患有夜间通气不足的患者，尤其是白天平均 SpO2 接近血红蛋白解离曲线陡峭部分（SpO2 在 90-94% 之间）的患者，患 NH 的风险更高。 因此，在这些患者中，设备不精确可能会对医疗决策产生重大影响，例如决定调整无创通气 (NIV) 患者的呼吸机设置和/或实施夜间氧气补充。

在 CRF 和 NIV 患者中，在对呼吸机设置进行最佳调整后，夜间补氧处方是常见的做法，尽管夜间补氧对生存、患者舒适度或预防肺心病的影响尚未得到证实。 实际上，它大大增加了患者和护理人员的治疗负担（额外的连接和管道、氧气浓缩器的噪音等）。 据我们所知，尚无研究评估不同脉搏血氧仪的使用如何影响这一决定。 临床实践中使用三种类型的设备：使用连接到家用呼吸机设备的探头的脉搏血氧仪、结合经皮二氧化碳图的脉搏血氧仪，或使用“手表”类型的设备。