Hvordan forskelle i oximeterets ydeevne kan påvirke den kliniske beslutning

Pulsoximetri estimerer iltmætning i det arterielle blod ved at belyse et gennemskinnelig væv (normalt en fingerspids eller en øreflip) med lysemitterende dioder ved 2 specifikke bølgelængder. Absorption af lys ved disse forskellige bølgelængder (henholdsvis 660 nm, rød og 940 nm, infrarød) er forskellig mellem iltet og deoxygeneret hæmoglobin. Mængden af ​​lys, der transmitteres ved begge bølgelængder, kvantificeres derefter og behandles af en algoritme, der viser en mætningsværdi. Signalerne korrigeres for den pulserende karakter af arteriel iltstrøm. Enheder giver også pulsfrekvens målt ved plethysmografi (pulsrelaterede ændringer i volumen af ​​fingerspidsen eller øreflippen). Siden introduktionen i begyndelsen af ​​1980'erne har pulsoximetri vist sig at være et vigtigt værktøj til den ikke-invasive vurdering af blodets iltmætning (SpO2). Brugen af ​​pulsoximeter er nu udbredt og interesserer akutte plejemiljøer såvel som primære plejemiljøer. Selvom der for nylig har været forbedringer i signalanalyse, såsom at øge prøvetagningsfrekvensen og forbedre reflektansteknologien [4], er nøjagtigheden af ​​kommercielt tilgængelige oximetre forskellig. Først og fremmest er der variation i den måde, hvorpå nøjagtigheden af ​​pulsoximetrienheder rapporteres inden for 2 % (± 1 SD) eller inden for 5 % (± 2 SD) af referencemålinger opnået ved blodgasanalyse [5]. For det andet er der en variation mellem kommercielt tilgængelige enheder, især under en SpO2 på 90 %. Dette forklares delvist af det faktum, at kalibrering af de forskellige algoritmer, der anvendes i signalbehandling, er begrænset af rækken af ​​mætninger, som sikkert kan opnås hos raske frivillige. Inden for respirationsmedicin er det blevet vist, at en sådan variabilitet af nøjagtighed kan påvirke diagnosticeringen af ​​obstruktiv søvnapnø-hypopnøsyndrom (OSAHS) og påvirke kliniske beslutninger, da det registrerede antal apnøer/hypopnøer varierede mellem enhederne under undersøgelser af natlig søvn [8] Natlig søvn hypoxæmi (NH) betragtes som en af ​​de vigtigste determinanter for uønskede kardiovaskulære komplikationer og neurokognitiv svækkelse hos patienter, der lider af kronisk respirationssvigt (CRF). På grund af sin enkelhed, korte opsætningstid og korte responstid er pulsoximetri et værdifuldt screeningsværktøj til natlig hypoxæmi på trods af dets ulemper såsom bevægelsesartefakter eller følsomhed over for perfusion. Derfor er definitioner af NH udelukkende afhængige af natlig oximetriregistrering: for eksempel, i en konsensuserklæring om non-invasiv ventilation, blev det at bruge > 5 % af søvntiden under 88 % af SpO2 betragtet som en relevant tærskel. Definitioner af NH forbliver vilkårlige, og forskellige ekspertbaserede tærskler er blevet foreslået i den medicinske litteratur [10]. Patienter, der lider af natlig hypoventilation, især dem med en gennemsnitlig dagtid SpO2 tæt på den stejle del af hæmoglobin-dissociationskurven (SpO2 mellem 90-94%), har højere risiko for NH. Derfor kan enhedens unøjagtighed hos disse patienter have en betydelig indvirkning på medicinske beslutninger, såsom at beslutte at justere ventilatorindstillinger hos patienter under non-invasiv ventilation (NIV) og/eller implementere natlig ilttilskud.

Hos patienter med CRF og NIV, efter optimal justering af ventilatorindstillinger, er ordination af natlig ilttilskud almindelig praksis, selvom virkningen af ​​natlig ilttilskud på overlevelse, patientkomfort eller forebyggelse af cor pulmonale endnu ikke er blevet påvist. Rent praktisk øger det behandlingsbyrden betydeligt for patienten og plejepersonalet (yderligere tilslutninger og slanger, støj fra iltkoncentratoren osv.). Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse evalueret, hvordan brugen af ​​forskellige pulsoximetre kunne påvirke denne beslutning. Tre typer enheder bruges i klinisk praksis: pulsoximetri ved hjælp af en sonde forbundet til hjemmeventilatorenheden, pulsoximetri kombineret med transkutan kapnografi eller brug af en enhed af typen "armbåndsur".